手足口病的临床诊(1)VIP免费

手足口病的临床诊治顾绍庆镇江市儿童医院镇江市第一人民医院概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病----新发传染病？手足口病为儿童常见病，已有50余年历史。为何现在出现问题？并引起全社会的关注？2008安徽省阜阳市：6456例手足口病病例中重症165例，重症率为2.56%北京市：9500例手足口病病例中重症43例，重症率为0.45%。病原体－肠道病毒CoxsackievirusECHOvirusEV68/69/70/71脊髓灰质炎病毒手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)050100150200250300350400456789101112monthcasenumber0102030405060708090100EV71proportionofconfirmed％unconfirmedotherEVEV71CoxA16EV71percentoflab-confirmed%020406080100120140160180200456789101112monthcasenumber0102030405060708090100EV71proportionoflab-confirmed％unconfirmedotherEVEV71CoxA16EV71proportionofalllab-confirmed%严重病例：EV71占实验室确诊的严重病例的81.59％死亡病例：EV71占实验室确诊的死亡病例的96.43％EV71EV71含11个基因型，A，B1-5，C1-5我国08年重症均为EV71，基因型均为C4西太平洋地区EV71流行，B2/B4/C1/C2/C4为主，其中C2可引起神经系统重症EV71感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热EV71引发重症的机制临床表现普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，不宜诊断。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。临床表现重症病例－神经系统表现神经系统一旦累及即为重症精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。我们的经验，有发热、皮疹、精神差或嗜睡即须腰穿，几乎100%合并病毒性脑膜脑炎重症病例－神经系统表现脑膜脑炎：脑脊液异常+脑电图异常(尸检）脑脊髓炎：肢体瘫痪+脑脊液异常脑干脑炎Ⅰ级：肌震颤（惊跳）或共济失调、5%留有永久后遗症。Ⅱ级：肌震颤、颅神经受累、20%留有永久后遗症。Ⅲ级：肺出血、心肺功能衰竭、80%死亡、留有永久后遗症。重症病例－呼吸系统表现呼吸系统重症表现-肺出血呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。呼吸快最先出现，最易发现，应密切观察呼吸系统重症表现-中柩性呼衰呼吸节律不整呼吸减慢呼吸停止重症病例－神经源性肺水肿早期表现（非特异性）心率增快。血压升高。呼吸急促。胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀。皮肤苍白、湿冷。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。严重低氧血症。胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影。重症病例－神经源性肺水肿神经源性肺水肿高危因素高血糖白细胞升高急性迟缓性瘫痪（国内少）重症病例－循环系统表现延髓血管运动中枢严重受损心率增快（270次/分）或缓慢（有持续减慢），四肢发凉（有时一侧凉），大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长；血压升高或下降。心率快、手脚凉、血压高为最常见的重...