糖尿病下肢血管病变的思考与实践--专家版110922VIP免费

糖尿病下肢血管病变的思考与实践目录•糖尿病下肢血管病变流行病学–DM下肢血管病变发病率高–下肢血管病变严重威胁健康•下肢血管病变的风险因素及特点–风险因素–特点•下肢血管病变治疗方案•下肢血管病变诊疗路径糖尿病患者下肢血管病变的发生率远高于普通人群国家年份研究人群诊断标准患者数（人）发生率JudeEB,etal.DiabetMed.2010Jan;27(1):4-14.糖尿病患者中下肢血管病变发生率为8.0%-38.0%，远高于普通人群的3%181例老年糖尿病患者接受ABI检测我国糖尿病患者1/4发生下肢血管病变老年人群高达1/3强4675例2型糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉进行触诊检查，以搏动明显减弱或消失为异常王爱红，许樟荣，等.老年医学与保健2005；11：147－149王爱红，许樟荣，等.第四军医大学学报2005；26：1137－113924.5%35.36%发生下肢血管病变发生下肢血管病变心梗卒中风险*增加1,24倍3倍400％200％051015202530下肢血管病变患者心血管风险显著增加心血管事件心血管死亡非致命性中风非致命性心梗总生存发生率（%）3051015202530患有PAD未患PAD1.ArchNeurol.1992;49:857-863.2.NEnglJMed.1992;326:381-63.Circulation.2008Aug26;118(9):961-7.*与正常人比较PAD：下肢血管病变下肢血管病变是死亡及严重血管事件的风险因子CurtDiehm,etal.Circulation.2009;120:2053-20616880名老年人（>65）随访5年显示：PAD对死亡及严重血管事件的风险比是2.17，高于严重心脑血管病史、性别、糖尿病、吸烟等其他风险因素下肢血管病变越严重无事件生存率越低CurtDiehm,etal.Circulation.2009;120:2053-2061结果显示ABI越低则无事件生存率越低糖尿病足是糖尿病下肢血管病变的终末阶段下肢血管病变引起糖尿病变患者肢体远端与足部缺血，最终可导致缺血坏疽PeripheralArterialDiseaseinPeopleWithDiabetes.2003Dec;26(12):3333-41.糖尿病足严重危害健康MMWRMorbMortalWklyRep.1998;47:649–652;DiabetesCare1995;18:1383-1394;DiabMetabResRev2000;16(Suppl1):S84-S92;•缺血性糖尿病足溃疡是美国非创伤性截肢头号杀手•65-74岁的糖尿病人群增加了截肢风险超过20倍•20%的糖尿病个体发展为足溃疡，其中的33%如果不接受治疗，最终不得不截肢目录•糖尿病下肢血管病变流行病学–DM下肢血管病变发病率高–下肢血管病变严重威胁健康•下肢血管病变的风险因素及特点–风险因素–特点•下肢血管病变治疗方案•下肢血管病变诊疗路径亚洲糖尿病人群PAD相关因素研究•2003年我国参加亚洲地区国际性PAD流行病学调查–韩国、中国（大陆、台湾、香港）、印尼、泰国、菲律宾–入选7300例2型糖尿病患者–结果：亚洲PAD现病率17.7％•男17.0％，女18.3%–中国大陆7个城市15家医院参加这次调查管珩，等.中华医学杂志2007，87：23－27多种因素增加PAD发病风险管珩，等.中华医学杂志2007，87：23－27BMI心血管病史糖尿病病程血压HbA1c亚洲糖尿病人群PAD风险因素调查显示：BMI>25、心血管病史、糖尿病病程长、高血压、较差的HbA1c是PAD发生的风险因素糖尿病患者PAD发生率糖尿病较与非糖尿病更易发生远端血管病变髂总髂内股浅胫前胫后许樟荣等，未发表研究糖尿病合并PAD43例、非糖尿病合并PAD39例，由腹主动脉至小腿动脉分为10段：PAD的临床表现•美国糖尿病协会（ADA）指出，糖尿病下肢血管病变的临床表现主要有–间歇性跛行：下肢运动痛，休息后消失–静息痛或感觉异常：下肢远端或足部麻木、刺痛或发凉–延迟愈合的足部溃疡http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/peripheral-arterial-disease.html患者无症状但相应体征阳性表明已发生血管病变下肢皮肤苍白、发凉、干燥等症状是血管机能不全的表现双侧足背动脉搏动消失，表明血管病变已发生PeripheralArterialDiseaseinPeopleWithDiabetes.2003Dec;26(12):3333-41.早发现、早治疗---至关重要糖尿病下肢PAD的特点•病变广泛–多部位、多节段–病变更远端，小血管病变–并有微血管病变–手术难度大，效果相对差目录•糖尿病下肢血管病变流行病学–DM下肢血管病变发病率高–下肢血管病变严重威胁健康•下肢血管病变的风险因素及特点–风险因素–特点•下肢血管...