梅尼埃病及耳聋防治(2014)剖析VIP免费

1梅尼埃病梅尼埃病及耳聋及耳聋防治防治主讲：林刃舆温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科2梅尼埃病梅尼埃病Meniere’sdiseaseMeniere’sdisease膜迷路积水为基本病理改变发病情况：高峰40-60岁，占全部头晕者的5%，占眩晕者的10-15%特点：阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣3正常耳部梅尼埃病耳部4病因病因病因尚无定论，有以下几种学说：1.内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍（先天性狭窄、内淋巴囊发育不良等）2.免疫反应与自身免疫异常3.内耳缺血学说（耳蜗微循环障碍）4.其它：内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、遗传、多因素学说等567外淋巴外淋巴内淋巴耳蜗横切面Corti器血管纹8病理病理1.早期阶段：蜗管与球囊膨大2.膜迷路积水加重致椭圆囊及半规管壶腹膨胀3.螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变4.内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化910膜迷路积水示意图11正常耳部梅尼埃病耳部12临床表现临床表现1.眩晕：突发性旋转性，数小时、数天、数周不等；植物神经紊乱症状；无意识障碍。2.耳鸣：间歇或持续，多与眩晕同时出现。3.耳聋：随发作与缓解而呈波动性听力变化。4.其他：耳闷胀感，发作时明显。13检查检查1.听力学检查：早期轻度感音神经聋，低频下降，上升型曲线；屡发后高频累及，全聋罕见。耳蜗电图：-SP/AP>0.42.前庭功能：早期正常，反复发作后功能低下。自发性眼震：初发眼震向患侧，后期向健侧。眼震图：初发者，间歇期正常；屡发者功能减退或丧失。143.甘油试验：先测听力，再服甘油（2.4-3.0ml/kg体重），每隔1小时测听，听力明显改善者为（+）。4.影像学检查：内听道及桥小脑CT或MRI检查有助于诊断与鉴别诊断。15鉴别诊断鉴别诊断1.良性阵发性位置性眩晕2.前庭神经元炎3.突发性耳聋4.药物性前庭耳蜗损害5.亨特综合征6.迷路炎或迷路瘘管7.听神经瘤8.其它：迟发性膜迷路积水、上半规管裂隙综合征16诊断诊断可疑诊断肯定诊断确定可疑诊断肯定诊断确定诊断诊断反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失。波动性听力下降，至少1次电测听示感音神经性聋。伴有耳鸣和（或）耳胀满感。排除其他可引起眩晕的疾病。17治疗原则治疗原则调节植物神经功能改善内耳循环解除膜迷路积水18治疗治疗发作期对症处理：应用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节剂，以尽快缓解眩晕、恶心、呕吐间歇期药物治疗：1）血管扩张剂；2）抗组胺药；3）中效或弱效利尿剂；4）钙离子拮抗剂；5）前庭功能破坏剂；6）维生素类；7）中成药19手术治疗：发作频繁、症状重、病程长。术式：内淋巴囊手术；前庭神经切断术；鼓索神经切断术；颈交感神经切断术；前庭窗减压术；迷路切除术。20内淋巴囊手术示意图内淋巴囊手术示意图21耳聋及防治耳聋及防治耳是感受声音和参与维持平衡的器官耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害。耳聋程度较轻——重听，影响社交——聋，不能社交——聋哑或聋人。22耳聋的分类与分级耳聋的分类与分级分类：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋分级：ISO与WHO标准，按听力损失dB数分轻度、中度、中重度、重度、极重度五级轻中中重重极重26——40——55——70——90——23----------何谓传导性耳聋？---------------何谓感音神经性耳聋？24传导性聋感音性聋神经性聋中枢性聋25耳聋的特征耳聋的特征突发性聋与进行性聋器质性聋与功能性聋先天性聋与后天性聋耳聋与语言（语前聋、语后聋）耳聋与全身疾病性质——治疗方案程度——疗效观察26传导性聋传导性聋定义：经空气径路传导的声波，因外耳和中耳病变的阻碍，使声能到达内耳减弱，致使不同种度的听力减退。病因：1.炎症：各种中耳炎、乳突炎、外耳道炎症2.外伤：颞骨骨折、鼓膜外伤、听骨链中断3.异物或机械阻塞：外耳道异物、耵聍、肿瘤4.畸形：中耳或外耳的先天性畸形27外耳道耵聍外耳畸形慢性中耳炎中耳积液鼓室硬化鼓膜外伤28传导性耳聋的治疗传导性耳聋的治疗根据病因进行相应治疗鼓膜修补术与各型鼓室成形术是主要治疗方法29中耳炎手术方法分型中耳...