H型高血压的规范治疗H型高血压需常规检查•H型高血压危害严重，增加28倍风险•中国人群H型高血压发病率高•H型高血压是我国卒中最大的危险因素•《中国高血压防治指南2010修订版》基本建议：H型高血压是高血压患者的标准检查项目•《卫生部脑卒中筛查与防控技术方案》：常规检查、重点控制H型高血压高血压与高Hcy协同危害051015202530对照组胆固醇吸烟高血压正常Hcy水平高Hcy水平影响因素*JAMA.1997;277:1775-1781.H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍H型高血压中国H型高血压发生率**AHA,血浆thcy>10umol/L*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室H型高血压中国卒中最重要的危险因素H型中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy）中国高血压患者心血管八大危险因素之一1、高血压分级2、男性>55岁，女性>65岁3、吸烟4、糖耐量异常和（或）空腹血糖受损5、血脂异常6、家族史7、腹型肥胖或肥胖8、血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）《中国高血压防治指南》：H型高血压，高血压患者的基本标准检查项卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会H型高血压需规范治疗•使用有合法适应症的药物确保足够循证医学证据支持与评估规避处方风险•要持续治疗3年以上才可有效减少卒中•Hcy值要降低20%以上才可有效减少卒中《中国高血压防治指南》《美国卒中指南》《欧洲卒中指南》SummaryandGapsHyperhomocysteinemiaisassociatedwithanincreasedriskofstroke.Theresultsoftrialsthathaveexaminedtheeffectofhomocysteine-loweringtherapywithB-complexvitaminsonriskofstrokeareinconsistent.Strokereductiongenerallywasfoundintrialsinwhichthedurationoftreatmentexceeded3years,thedecreaseinplasmahomocysteineconcentrationwas20%,theregiondidnotfortifydietwithfolate,andparticipantshadnopriorhistoryofstroke.Betterunderstandingofthemechanismsthroughwhichhomocysteinecausesatherosclerosismayenableidentificationofmoretargetedandeffectivetherapiestoreduceriskofstrokeinpatientswithelevatedhomocysteinelevels.RecommendationTheuseoftheB-complexvitamins,pyridoxine(B6),cobalamin(B12),andfolicacid,mightbeconsideredforpreventionofischemicstrokeinpatientswithhyperhomocysteinemia,butitseffectivenessisnotwellestablished(ClassIIb;LevelofEvidenceB).《《美国卒中美国卒中一一级预防指南级预防指南20102010版版》》原文表述原文表述《《美国卒中一级预防指南美国卒中一级预防指南20102010版版》》：：治疗治疗33年以上、年以上、hcyhcy降低降低20%20%以上才可有效降低卒中发以上才可有效降低卒中发生生《2010中国高血压防治指南（修订版）》《《中国高血压防治指南中国高血压防治指南》》原文表述：原文表述：推荐“依那普利叶酸片”治疗推荐“依那普利叶酸片”治疗最新的2010高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L“依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生•控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控•推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片”治疗H型高血压《卫生部卒中筛防技术方案》原文：H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片卫生部文件原文表述：卫生部文件原文表述：推荐“依那普利叶酸片”治疗推荐“依那普利叶酸片”治疗HH型高血压型高血压H型高血压治疗的常见误区•能否使用普通降压药进行治疗？•能否使用叶酸进行治疗？•能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？•患者干咳是否需要立即停药、换药？NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemChartbookHealth,UnitedStates,2008.中美冠心病和脑卒中的死亡率趋势比较10,000LishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina...
