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慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸科张梅呼吸科张梅定义定义慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制这样的场景我们应该并不陌生病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制有害气体及颗粒感染因素免疫、年龄、气候等其他因素职业性物质机体抵抗力↓气道易感性↑病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制HealthyH.Influenzae杯状细胞增多、鳞状上皮化生腺体呈粘液化病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现咳嗽：晨间为主咳痰：白色粘液和浆液泡沫性，晨间排痰较多喘息或气急：部分合并支气管哮喘合并肺气肿为活动后气喘特点：缓慢起病、病情迁延、反复发作、逐年加重临床表现体征：早期无异常急性发作：干湿罗音实验室检查实验室检查X线检查：早期无异常肺纹理增粗、紊乱，网格或条索、斑点影，双下肺为主15肺功能肺功能早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍慢性支气管炎的诊断慢性支气管炎的诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。鉴别诊断鉴别诊断咳嗽变异性哮喘诱因刺激性咳嗽常有过敏史抗生素无效支气管激发试验阳性鉴别诊断鉴别诊断嗜酸细胞性支气管炎临床表现相似支气管激发试验阴性诱导痰检查：嗜酸粒细胞比例（≥3%）可诊断鉴别诊断鉴别诊断肺结核伴有发热、乏力、盗汗及消瘦等中毒症状X线检查可见空洞、肺浸润、不张、胸腔积液、纵膈淋巴结肿大痰中查见抗酸杆菌可以鉴别鉴别诊断鉴别诊断支气管肺癌吸烟指数＞400年支刺激性咳嗽或性状改变痰中带血反复同一部位肺炎抗感染无效痰脱落细胞、纤维支气管镜、肺活检可确诊鉴别诊断鉴别诊断肺间质纤维化肺部可闻及爆裂音（Velcro罗音）胸部薄层CT见网格、磨玻璃、蜂窝样改变血气分析提示低氧血症肺功能示限制性通气功能障碍鉴别诊断鉴别诊断支气管扩张反复咳嗽、间断咯血、伴有大量痰液、常有分层现象胸部高分辨CT见双轨征及印戒征治疗治疗急性加重期：控制感染：经验性抗感染、痰细菌培养给予目标性抗感染祛痰镇咳平喘缓解期戒烟增强体质，预防感冒慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructiveplumonarydiease(chronicobstructiveplumonarydieaseCOPDCOPD））PercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-1998PercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-1998000.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0Proportionof1965RateProportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–59%–64%–64%–35%–35%+163%+163%–7%–7%CoronaryHeartDiseaseCoronaryHeartDiseaseStrokeStrokeOtherCVDOtherCVDCOPDCOPDAllOtherCausesAllOtherCauses疾病现状2020年将位居世界疾病经济负担的第5位近期对我国7个地区20245成年人群进行调查COPD患病率占40岁以上人群的8．2％《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GloballnitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD)定义定义–是指一种具有气流受限特征为特征，可防可治的疾病。–气流受限不完全可逆，呈进行性发展。–与肺部对有害气体或有害颗粒主要是烟草的异常炎症有关。–主要累及肺部，但也致肺外各器官的损害DefinitionofCOPDChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)isapreventibleandtreatablediseasesstate,characterizedbyairflowlimitation,thatisnotfullyreversibleTheairflowlimitationisusuallyprogressiveItisassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases,prima...