COPD分级及规范化治疗

慢性堵塞性肺疾病诊疗法律规范(一）COPD 严重程度分级。根据 FEV1/FVC、FEV1％估计值和临床表现，可对 COPD的严重程度作出临床严重度分级(表 1）。表 1 COPD 的临床严重程度分级分 级临床特征Ⅰ 级（轻度）· FEV1/FVC＜70%· FEV1≥80％估计值 · 伴或不伴有慢性症状(咳嗽，咳痰） Ⅱ 级（中度)· FEV1/FVC＜70%· 50％≤FEV1＜80％估计值· 常伴有慢性症状(咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难）Ⅲ 级(重度）· FEV1/FVC＜70%· 30%≤FEV1＜50%估计值 · 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重Ⅳ 级（极重度）· FEV1/FVC＜70%· FEV1＜30%估计值或 FEV1＜50％估计值· 伴慢性呼吸衰竭,可合并肺心病及右心功能不全或衰竭(二）COPD 病程分期.1。稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。2。急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变 COPD 的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。慢性堵塞性肺疾病法律规范化治疗（一）稳定期治疗.1.教育与管理。 教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避开暴露于二手烟。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降. 嘱患者尽量避开或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊。2.药物治疗。(1）支气管舒张剂。支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状,增加运动耐力。甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。1）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇(Salbutamol)、特布他林 （Terbutaline)等定量雾化吸入剂，数分钟内起效,疗效持续4—5小时，每次100—200μg(1-2喷）,24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂（LABA）主要有沙美特罗（Salmeterol）、福莫特罗（Arformoterol)等,作用持续12小时以上,每日吸入2次。2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵(Ipratropium bromide）定量雾化吸入剂,起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小时，每次40-80μg，每日3—4次；长效 抗 胆 碱 药 （...