危急重症患者危急重症患者镇静、肌松、疼痛监测与控制镇静、肌松、疼痛监测与控制葛衡江葛衡江危急重症的危急重症的范畴与要点范畴与要点危急重症患者的定义危急重症患者的定义脏器功能衰竭的病人（六衰）脏器功能衰竭的病人（六衰）衰竭的脏器数目越多，病情越衰竭的脏器数目越多，病情越危重危重两个以上称“多两个以上称“多脏器功能衰竭”脏器功能衰竭”危及生命的急症病人危及生命的急症病人最危重的情况：心跳骤停最危重的情况：心跳骤停并非仅限脏器衰竭的终末表现并非仅限脏器衰竭的终末表现六衰六衰1.1.脑功能衰竭脑功能衰竭2.2.循环衰竭循环衰竭（各类休克病人）（各类休克病人）3.3.呼吸衰竭呼吸衰竭4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.肝功能衰竭肝功能衰竭6.6.肾功能衰竭肾功能衰竭五五种种危及生命的危及生命的急危重症急危重症表现表现A.A.AsphyxiaAsphyxia窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻B.B.BleedingBleeding大出血与休克大出血与休克严重创伤、宫外孕、手术意外严重创伤、宫外孕、手术意外CC1.1.CardiopalmusCardiopalmus心悸、心肌梗死、心包填塞心悸、心肌梗死、心包填塞CC2.2.ComaComa昏迷昏迷D.D.DyingDying正在发生的死亡正在发生的死亡心脏停搏时间不超过心脏停搏时间不超过8-108-10分钟分钟5555五级五级患者病情的轻重缓急患者病情的轻重缓急4444333322221111非急诊患者非急诊患者non-emergencypatientnon-emergencypatient普通急诊患者普通急诊患者emergencypatientemergencypatient暂无生命危险的患者暂无生命危险的患者acutepatientacutepatient有生命危险的患者有生命危险的患者CriticalCriticalpatientpatient生命垂危患者生命垂危患者ffatalatalpatientpatient刻不容缓刻不容缓5-10min5-10min内内30min30min内内1h1h内内适时处理适时处理五项五项最基本急救措施最基本急救措施————适用于任何危急重症适用于任何危急重症（（11））体位：体位：仰卧、侧卧、端坐位仰卧、侧卧、端坐位（（22））开放气道：开放气道：保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（（33））有效吸氧：有效吸氧：鼻导管或面罩鼻导管或面罩（（44））建立静脉通路：建立静脉通路：应通畅可靠应通畅可靠（药物治疗、容量补充）（药物治疗、容量补充）（（55））纠正水电酸硷失衡：纠正水电酸硷失衡：酌情酌量静脉输液酌情酌量静脉输液（平衡盐液、（平衡盐液、糖水为主）糖水为主）八征八征快速识别危急重症的主要生命体征快速识别危急重症的主要生命体征1.1.BPBPbloodpressure血压2.2.PPpulse脉搏3.3.CCconsciousness意识4.4.PPpupil瞳孔瞳孔5.5.RRrespiration呼吸6.6.SSskin&membrane皮肤粘膜7.7.TTtemperature体温8.8.UUurine尿量支持支持疗法与技术疗法与技术1.1.呼吸支持：呼吸支持：简易呼吸器，呼吸机，人工肺简易呼吸器，呼吸机，人工肺2.2.循环支持：循环支持：强心、抗休克、血管活性药物强心、抗休克、血管活性药物抗心律失常抗心律失常3.3.脑功能支持：脑功能支持：降颅压、亚低温降颅压、亚低温4.4.肾功能支持：肾功能支持：人工肾、血液净化人工肾、血液净化5.5.肝功能支持：肝功能支持：人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物危急重症患者的感受危急重症患者的感受并非一无所知并非一无所知接受过重症监护治疗的病人中接受过重症监护治疗的病人中50%50%对其在对其在ICUICU中的经历保留痛苦的记忆中的经历保留痛苦的记忆70%70%以上以上在在ICUICU期间存在着焦虑与躁动期间存在着焦虑与躁动调查表明调查表明心理不良经历心理不良经历问卷：问卷：满足一项即可满足一项即可11、害怕、害怕22、紧张、紧张33、情绪不良、情绪不良29.90%70.10%YESNO身体不良经历身体不良经历74.4%22.6%3.0%严重较严重无重症监护治疗期间的生理不适重症监护治疗期间的生理不适::1.1.睡眠剥夺和障碍睡眠剥夺和障碍2.2.无食欲无食欲3.3.身体不适身体不适4.4.疲劳疲劳5.5.出汗出汗6.6.口渴口渴7.7.疼痛疼痛1.1.严重：严重：44项以项以上上2.2.较严重：较严重：1-31-3项项3.3.无不适：无不适：00项项1.1.严重：严重：44项以项以上...
