冠心病诊治中常见的问题冠心病诊治中常见的问题胸痛≠冠心病胸痛≠冠心病胸痛占心内科门诊第胸痛占心内科门诊第11位，位，>1/2>1/2非冠心病非冠心病胸痛占急诊胸痛占急诊2020~~30%30%，，2/32/3非冠心病非冠心病典型心绞痛的定义典型心绞痛的定义部位：胸骨后，也有少数出现腹痛、牙痛，部位：胸骨后，也有少数出现腹痛、牙痛，同一患者部位固定同一患者部位固定范围：手掌大小范围：手掌大小性质：压迫感、沉重感性质：压迫感、沉重感诱因：体力活动中，而不是劳累后出现诱因：体力活动中，而不是劳累后出现缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解（缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解（1-31-3分钟内）分钟内）DiamondGAetal.JAmCollCardiol1983;1:444-455有助于鉴别胸痛原因的几个问题问题回答典型心绞痛不典型心绞痛爬山或运动时，10次会有几次出现胸痛？10/10<10/1010次胸痛中，有几次是在休息时出现？<2/10≥2/10胸痛通常持续几分钟？<5≥5年龄性别典型的AP非典型AP非AP胸痛无症状30~39男中度中度低度很低女中度很低很低很低40~49男高度中度中度低度女中度低度很低很低50~59男高度中度中度低度女中度中度低度很低60~69男高度中度中度低度女高度中度中度低度年龄性别症状与CAD可能性根据流行病学背景和症状的特根据流行病学背景和症状的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得征，大多数冠心病患者可通过问诊得到到明确诊断明确诊断ST-TST-T异常≠冠心病异常≠冠心病ST段轻度压低，T波异常：正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常见：女性女性老年人老年人血电解质紊乱血电解质紊乱抗心律失常药物抗心律失常药物Framingham心脏研究女性，女性，5050岁，未绝经，无岁，未绝经，无HBPHBP、、DMDM、、高脂血症，高脂血症，无冠心病家族史无冠心病家族史ECGECG：：ST-TST-T改变，平时偶有胸闷发作改变，平时偶有胸闷发作CAGCAG：：正常正常ST-TST-T异常≠冠心病异常≠冠心病男性，男性，6565岁，岁，HBPHBP史史2020余年，无余年，无DMDM、高脂血症、高脂血症CAGCAG：正常：正常UCGUCG：左室心尖部、室间隔肥厚：左室心尖部、室间隔肥厚ST-TST-T异常≠冠心病异常≠冠心病LVHST-TLVHST-T异常的特点异常的特点1.相关导联QRS波群振幅增大2.多数ST段呈下斜型压低，T波呈非对称型倒置3.在R波高大的导联T波振幅可正常甚至增大4.不同时间ECGST-T变异大ST-TST-T异常≠冠心病异常≠冠心病仅根据心电图误诊心肌梗死男性，35岁，无HBP、DM、血脂异常等病史，无冠心病家族史体检时被诊断为：急性心肌梗死，并接受溶栓治疗监测心电图无动态演变早期复极综合征仅根据心电图诊断心肌梗死心肌梗死的诊断需综合分析患者的临床症状和心肌损伤标志物，结合ECG的动态改变，作出正确诊断运动心电图－不同人群价值不同运动心电图－不同人群价值不同运动心电图敏感性为67%；特异性为72%适用于判定中度CAD可能性的病人在瓣膜病、LVH、静息ST段压低及服用地高辛者假阳性率高特殊人群特殊人群女性敏感性与特异性低于男性假阳性率高大于60岁者与男性相似无症状者适用于DM患者多个危险因素患者男性>45岁、女性>55岁的患者不建议常规筛选1.1.预激综合征预激综合征2.2.起搏心律起搏心律3.3.左束支传导阻滞左束支传导阻滞4.4.运动前基线运动前基线STST段压低大于段压低大于1mm1mm运动心电图－不是所有患者都适合运动心电图－不是所有患者都适合运动心电图的诊断价值运动心电图的诊断价值低危人群：假阳性率高，排除诊断意义更大高危人群：即使假阴性，也不应放弃运动心电图有定位诊断价值吗？病例：病例：男，男，5555岁。胸痛岁。胸痛22年，活动中加重，休息或服年，活动中加重，休息或服用硝酸甘油后症状能缓解用硝酸甘油后症状能缓解PE:BP120/80mmHgPE:BP120/80mmHg，，HR75bpmHR75bpm，否认高血压、糖，否认高血压、糖尿病病史，有血脂异常病史尿病病史，有血脂异常病史33年，服用“舒降之”年，服用“舒降之”ECGECG：正常：正常为了解患者运动耐量，行运动心电图检查为了解患者运动耐量，行运动心电图检查运动心电图有定位诊断价值吗？运动后运动前左冠正常右冠严重狭窄运动心电图有定位诊断价值吗？冠脉...
