急性肾炎和肾病综合征课件VIP免费

泌尿系统疾病滨州市人民医院儿科教研室郭晓辉泌尿系统疾病滨州市人民医院儿科教研室郭晓辉AGNAGN和和NSNS的患病率，发病情的患病率，发病情况况0102030405060占百分数急性肾炎肾病紫癜肾尿感遗传性肾炎其他泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果1982年全国105所医院小儿泌尿系疾病构成情况(%)急性肾小球肾炎肾病综合征AGNAGN和和NSNS的患病率，发病情的患病率，发病情况况Acuteglomerulonephritis(AGN)Acuteglomerulonephritis(AGN)目的要求掌握急性肾炎的病因及发病机理掌握急性肾炎的临床表现（典型和严重表现）掌握重症急性肾炎的处理熟悉急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断重点和难点重点：本病的一般病例及严重病例的临床表现及其产生机理难点：重症病例的治疗，高血压脑病、急性肾功能不全、严重循环充血的治疗及处理原则急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎定义定义AGNAGN，指一组不同病因所致的，指一组不同病因所致的感染后免疫反感染后免疫反应应引起的引起的急性急性两侧肾脏两侧肾脏弥漫性弥漫性肾小球肾小球非化脓非化脓性性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARFARF。绝大。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为多数为链球菌感染后所致，称之为APSGENAPSGEN，即，即通常临床所谓的急性肾炎。通常临床所谓的急性肾炎。病因细菌：A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株病毒：巨细胞、乙肝病毒等其他：支原体等发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR↓球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量↑↑水肿，高血压蛋白尿血尿管型尿病理病理毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜基质增多，中性粒细胞浸润，严重时可有“新月体”形成电镜：上皮细胞下“驼峰样”电子致密物沉积免疫荧光：IgG、C3沉积AA：入球小动脉EA：出球小动脉EGM：肾小球外系膜PE：壁层上皮细胞PO：足突细胞GBM：肾小球基底膜F：足突US：尿液腔M：系膜PT：近曲小管MD：致密斑G：颗粒细胞N：交感神经E：内皮细胞PO：足突细胞podocyteGBM：肾小球基底膜glomerularbasementmembraneM：系膜mesangialcellMM：系膜基质mesangialmatrixE：内皮细胞fenestratedendothelium肾脏肾小球肾炎的大体表现病理白细胞渗出肾小球细胞弥漫增生性改变肾小球基底膜断裂肾小球系膜细胞增多，基质增宽新月体肾炎病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状大团块驼峰状(hump)(hump)电子致密沉积物电子致密沉积物病理病理IgGIgG和和C3C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光光肾小球免疫荧光染色，呈不同的形状临床表现（一）临床表现（一）前驱感染(Prodromicinfection)秋冬季呼吸道感染为主（6-12天，平均10天）夏秋季皮肤感染多见（14-28天，平均20天）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现前驱感染前驱感染肾小球肾炎前驱感染的表现肾小球肾炎前驱感染的表现临床表现（二）典型表现(typicalmanifestation)1、水肿70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性2、血尿50~70%有肉眼血尿3、蛋白尿程度不等，病理上常呈严重系膜增生4、高血压30~80%病例有血压增高5、尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数）者为少数年龄年龄正常尿量正常尿量少尿少尿无尿无尿婴儿婴儿400-500<200400-500<200幼儿幼儿500-600<200<30-50500-600<200<30-50学龄前学龄前600-800<300600-800<300学龄儿学龄儿800-1400<400800-1400<400单位：单位：mlml肾小球肾炎尿液颜色的大体改变电镜扫描尿红细胞形态临床表现（三）严重表现(Seriousmanifestation)循环充血“心衰”征象高血压脑病剧...