刘潇第十三章化脓性细菌知识要点化脓性细菌主要包括革兰阳性的葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌及革兰阴性的脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。通常能引起机体的化脓性炎症。24/12/24学习目标掌握葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌主要生物学性状、致病性；熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法;了解各种病原性球菌标本采送、检验及防治原则。前言化脓性细菌是指能够感染人体引起化脓性炎症的一类细菌总称。临床最常见的化脓性细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。最常见的化脓性球菌，堆积成葡萄状而得名；分布于自然界人的皮肤和与外界相通的腔道中；金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见(80%)；第一节葡萄球菌属（一）形态与染色–球形,直径1μm–群体存在，排列呈葡萄状–革兰染色阳性–无芽胞，无鞭毛–致病性葡萄球菌有荚膜一、生物学性状（二）培养特性–营养要求不高，耐盐（10%）–需氧或兼性厌氧–液体培养基中呈均匀混浊生长–固体培养基中菌落特征有色菌落:金黄色、白色、柠檬色血平板:透明溶血环–能缓慢分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气–致病菌凝固酶阳性、分解甘露醇（三）分类根据色素、生化反应分3种–金黄色葡萄球菌金黄色色素，致病菌凝固酶（+）耐热核酸酶（+）甘露醇（+）SPA（+）–表皮葡萄球菌白色色素，其他（-），条件致病菌–腐生葡萄球菌白色或柠檬色，其他（-），不致病三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶+--α溶血素+--耐热核酸酶+--SPA+--磷壁酸类型核糖醇型甘油型两者兼有分解甘露醇+--致病性强弱或无无（四）抗原结构1.葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA）与肽聚糖共价结合的单链多肽SPA与IgG的Fc结合后具有：抗吞噬促细胞分裂引起超敏反应损伤血小板与人、哺乳动物的IgGFc段非特异结合：协同凝集实验2.荚膜抗原胞壁中的核糖醇磷壁酸，利于细菌黏附，引起感染。协同凝集试验IgG金葡菌抗原凝集（肉眼可见）（五）抵抗力强于其他无芽胞菌–干燥脓汁、痰液中存活2-3个月–加热8030min℃–耐盐性强（10%氯化钠）–对红霉素、链霉素、氯霉素敏感–易产生耐药性＞90%–对染料龙胆紫敏感（一）致病物质–凝固酶（Coagulase）–葡萄球菌溶血素（Staphylolysin）–杀白细胞素（Leukocidin）–肠毒素（Staphylococcalenterotoxins）–表皮剥脱毒素（Exfoliativetoxin）–毒性休克综合征毒素-1(toxicshocksyndrometoxin-1，TSST-1)二、致病性•概念–使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质•意义：鉴别有无致病性的重要指标•分型：游离型和结合型•致病机理：–使纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积在菌体表面–抵抗吞噬细胞的吞噬–保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏•病灶特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。凝固酶(Coagulase)葡萄球菌溶血素(staphylolysin)外毒素，为蛋白质，不耐热分、、、、ε五种，致病的主要是溶解人和多种哺乳动物的血细胞、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞经甲醛脱毒可制成类毒素杀白细胞素(leukocidin)•破坏中性粒细胞和巨噬细胞•抵抗宿主吞噬细胞的吞噬肠毒素(enterotoxin)•外毒素，蛋白质，对热稳定，不受胃蛋白酶影响。•分A-I9个血清型，以A型最多见•引起急性胃肠炎即食物中毒•作用机制：到达中枢神经系统后，刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒表皮剥脱毒素(exfoliativetoxin)•外毒素：使表皮与真皮剥离•引起的烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS），又称剥脱性皮炎，多幼儿和免疫功能低下的成人毒性休克综合征毒素-1(toxicshocksyndromtoxin-1，TSST-1)•引起毒性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）——机体发热，休克及脱屑性皮疹（二）所致疾病•侵袭性感染–皮肤与软组织：疖—1个毛囊的化脓性感染痈—相邻若干个毛囊的化脓性感染病灶局限，伤口化脓，浓汁黄而粘稠–内脏器官：肺炎等–全身：败血症、脓毒血症•毒素性疾病–食物中毒：肠毒素–假膜性肠炎：B型毒素，不合理使用抗...
