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急腹症与消化系统-2011临床本科VIP免费

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急腹症急腹症温州医学院附属第一医院姜新急腹症急腹症检查方法选择:X线平片:肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选B超:胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选CT:各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选MRI:逐渐开始应用,如MRCP,MRU等价值尚在挖掘中正常腹部X线平片一、正常腹部影像学表现一、正常腹部影像学表现X线表现:存在三种基本密度差----脂肪(灰黑影);肌肉、实质脏器、水(灰白影);空气(黑影)。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线;实质脏器----脂肪衬突;胃、结肠----含气。具体解剖:二、二、XX线基本病变线基本病变表现(表现(P13P1311))1.腹腔积气----游离气腹2.腹腔积液-----脂肪线消失3.实质性脏器轮廓影增大4.空腔脏器内积气、积液并管腔扩大:假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻5.腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征6.腹内高密度影----结石、钙化、异物7.腹壁异常8.下胸部异常(一)、肠梗阻•类型:机械性(单纯性、绞窄性)、动力性(麻痹性、痉挛性)、血运性。•影像学检查目的:可明确或基本明确有无肠梗阻,梗阻类型、部位、病因、程度等情况三、肠梗阻(P134)影像学表现影像学表现1.单纯性小肠梗阻基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液(多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象),梗阻远侧肠内气体减少或消失。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。2.绞窄性小肠梗阻•机械性伴血运障碍,由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因•X线特点:除单纯性征象外;尚有假肿瘤征(P134)、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征,空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。影像学表现长长液液气气平平肠梗阻(站位及卧位片、卧位肠梗阻(站位及卧位片、卧位观察肠皱裂)观察肠皱裂)低位小肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻影像学表现3.麻痹性肠梗阻•常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。•X线特点:全部胃肠道积气、扩张,液面少而短。•4.血运性肠梗阻•肠系膜大血管阻塞导致•以CT检查价值较大,除显示肠管特定分布的肠梗阻外,尚可直接显示血管内栓塞影。•X线价值有限。麻痹性肠梗阻四、胃肠道穿孔(四、胃肠道穿孔(P133P133))临床病理:病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现:腹腔游离积气,腹膜炎征象,其他注意事项。CT表现:有利于发现包裹积液、脓肿,病变周围炎征象。急腹症胃肠道穿急腹症胃肠道穿孔孔影像学表现:1.气腹(平片):–胃、十二指肠及结肠见游离气体;小肠及阑尾少有;胃后壁气体进入小网膜囊;间位脏器气体进入腹膜后、肾旁间隙2.腹膜炎(CT观察好):–腹腔内积液、腹脂线异常,麻痹性肠胀气、腹腔脓肿腹腔游离积气一、腹部外伤一、腹部外伤(P137)(P137)临床病理:脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。X线表现:可见八类基本X线异常征象,但价值有限。以USG、CT为主要检查手段,DSA选择使用(诊断+治疗)。腹部实质性脏器外伤CT表现:•包膜下血肿(包膜下等、高密度影,实质脏器受压)、腹水•脏器内血肿,脏器增大,轮廓畸变•脏器破裂DSA:造影剂外溢、血肿(占位)、血管异常等脾脏挫裂伤、出血食管与胃肠道(食管与胃肠道(P138P138))食管与胃肠道食管与胃肠道消化系统影像检查技术的合理选择1.X线:硫酸钡造影X线检查首选,透视与摄片,从各种角度2.CT、MR检查:观察管壁有无增厚或肿瘤向腔外生长情况,增强扫描可判断肿瘤血供情况正常食道正常食道C6~T10、11位于中线偏左宽度2~3cm正常食道正常食道右前斜位三个压迹(P139):1.主动脉弓压迹、2.左主支气管压迹、3.左房压迹基本病变表现(基本病变表现(P139P139))管腔的改变:狭窄:误食强酸、强碱;肿瘤;贲门失迟缓症扩张:狭窄上方,管腔增宽基本病变基本病变轮廓的改变:※充盈缺损(fillingdefect):钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现※龛影(niche):钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像憩室(diverticulum):管壁向外囊袋状膨出,有正常的粘膜通入。基本病变基本病变充盈缺损龛影憩室基本病变基...

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