急腹症与消化系统-2011临床本科VIP免费

急腹症急腹症温州医学院附属第一医院姜新急腹症急腹症检查方法选择：X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中正常腹部X线平片一、正常腹部影像学表现一、正常腹部影像学表现X线表现：存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。具体解剖：二、二、XX线基本病变线基本病变表现（表现（P13P1311））1.腹腔积气----游离气腹2.腹腔积液-----脂肪线消失3.实质性脏器轮廓影增大4.空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻5.腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征6.腹内高密度影----结石、钙化、异物7.腹壁异常8.下胸部异常（一）、肠梗阻•类型：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性。•影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况三、肠梗阻（P134）影像学表现影像学表现1.单纯性小肠梗阻基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），梗阻远侧肠内气体减少或消失。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。2．绞窄性小肠梗阻•机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因•X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征（P134）、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。影像学表现长长液液气气平平肠梗阻（站位及卧位片、卧位肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）观察肠皱裂）低位小肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻影像学表现3．麻痹性肠梗阻•常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。•X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。•4．血运性肠梗阻•肠系膜大血管阻塞导致•以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。•X线价值有限。麻痹性肠梗阻四、胃肠道穿孔（四、胃肠道穿孔（P133P133））临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。急腹症胃肠道穿急腹症胃肠道穿孔孔影像学表现：1.气腹(平片)：–胃、十二指肠及结肠见游离气体；小肠及阑尾少有；胃后壁气体进入小网膜囊；间位脏器气体进入腹膜后、肾旁间隙2.腹膜炎(CT观察好)：–腹腔内积液、腹脂线异常，麻痹性肠胀气、腹腔脓肿腹腔游离积气一、腹部外伤一、腹部外伤(P137)(P137)临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。腹部实质性脏器外伤CT表现：•包膜下血肿（包膜下等、高密度影，实质脏器受压）、腹水•脏器内血肿，脏器增大，轮廓畸变•脏器破裂DSA：造影剂外溢、血肿（占位）、血管异常等脾脏挫裂伤、出血食管与胃肠道（食管与胃肠道（P138P138））食管与胃肠道食管与胃肠道消化系统影像检查技术的合理选择1.X线：硫酸钡造影X线检查首选，透视与摄片，从各种角度2.CT、MR检查：观察管壁有无增厚或肿瘤向腔外生长情况，增强扫描可判断肿瘤血供情况正常食道正常食道C6～T10、11位于中线偏左宽度2～3cm正常食道正常食道右前斜位三个压迹（P139）：1.主动脉弓压迹、2.左主支气管压迹、3.左房压迹基本病变表现（基本病变表现（P139P139））管腔的改变：狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症扩张：狭窄上方，管腔增宽基本病变基本病变轮廓的改变：※充盈缺损（fillingdefect）:钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现※龛影(niche)：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋状膨出，有正常的粘膜通入。基本病变基本病变充盈缺损龛影憩室基本病变基...