蚌埠医学院皮肤性病学教研室张汝芝课次:第三次课（2学时）教学目的:掌握多形红斑的临床分型和临床表现掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；了解玫瑰糠疹的临床表现。学习指导:重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现难点：银屑病的临床表现和治疗教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深印象自学内容:红皮病、扁平苔藓时间分配:多形红斑：0.8学时银屑病：0.8学时玫瑰糠疹：0.4学时银屑病Psoriasis概念银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的具有特征性的红斑鳞屑性皮损的易复发的皮肤病；国内发病率约为0.1~0.3%，估计目前全国约有250~300万银屑病患者。本病无性别差异，各年龄组均可发病（青壮年多见），北方多于南方。银屑病的病因与发病机理遗传因素：家族史、HLA－B13、B17；免疫功能紊乱：细胞免疫、抗角蛋白Ab；感染因素：病毒、溶血性链球菌、金葡菌等；代谢障碍：糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca；内分泌因素：发病与妊娠、分娩、哺乳及月经有关；精神因素：紧张、劳累、情绪不好；季节变化、潮湿环境：冬季发病增多；银屑病的病因与发病机理基本病理变化–表皮通过时间缩短从28天－3~4天；–表皮细胞周期缩短从457小时－37.5小时；–表皮角化不全；–表皮内的Munro微脓疡；–粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张；–表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T细胞）；寻常型银屑病发病多急性原发皮损帽针头~扁豆大小的炎症性丘疹，特有的淡红色，境界清，复有银白色鳞屑；Auspitz征、同形反应；皮损变化丘疹斑块大斑块；分布头皮、躯干、四肢伸侧，头皮（注意鉴别）；也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲；分期进行期、稳定（静止）期、消退期；非寻常型－脓疱型局限型：局限于掌（大、小鱼际）跖（包括足根）；全身（泛发）型：“脓湖”原发，寻常型转化，新生儿多见；全身症状：畏寒、发热、地图舌，肝损；非寻常型－关节炎型寻常型＋关节症状；脓疱型＋关节症状；红皮病型＋关节症状；关节表现：指趾远端型（红、肿、痛）；残毁型（关节面受侵）；强直性脊柱炎；类风关表现（RF阴性）；非寻常型－红皮病型大部分由寻常型转化而来：–外用药剌激太大；–系统用皮质激素停药反跳；皮损：全身红斑、脱屑，甲变形、脱落；全身症状：发热、畏寒，全身淋巴结肿大，WBC升高；病程长，反复发作，易有并发症；银屑病的诊断典型皮损；好发部位；慢性经过；易复发；典型病理变化；鉴别诊断寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头LP等；脓疱型：连续性肢端皮炎等；关节炎型：类风湿性关节炎等；红皮病型；药疹，皮肤淋巴瘤等；银屑病治疗：一般疗法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化学和药物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神创伤，解除思想顾虑；银屑病治疗：外用药疗法外用激素；角质促成剂：–焦油制剂；–蒽林（0.1%）用15－30分钟；–水杨酸（5％）；–硫磺（5％）；–白降汞（5％）、芥子气；钙泊三醇；针对细胞因子的单抗（IL-8）银屑病治疗：系统治疗（1）MTX适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：2.5mgq.12.hX3次／每周；或7.5-25mg(10mg)静注，每周一次；常见副作用：肝损和骨髓抑制；银屑病治疗：系统治疗（2）维甲酸（阿维A酯，阿维A依曲替酯或依曲替酸）适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：1mg/kg/d常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响银屑病治疗：系统治疗（4）环胞素A适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型常用的治疗方案：3－5mg/kg/d常见副作用：高血压、肾功能损伤银屑病治疗：系统治疗（5）迪银片适应征：寻常型常用的治疗方案：8－10/d常见副作用：口干，瘙痒，注意肝损；银屑病治疗：系统治疗抗素生素治疗的问题；–青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；维生素：叶酸鱼油间歇疗法顺序疗法联合疗法银屑病治疗：系统治疗注意以下药已淘汰：–白血宁；–乙亚胺；–乙双马啉；系统用激素：–除重症红皮病...
