等级医院评审指标解读医学影像管理与持续改进检查方法查阅各相关文件及资料（1年度范围）现场查看、访谈追踪检查（资料追踪，患者检查过程追踪）依据《安徽省等级医院评审医技组影像检查手册2012》一年或一年以上的材料准备依据：医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。（《等级医院评审暂行办法》第三章第十六条：评审计划）一、评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。评审表述式评审表述式评审表述式二、标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如表：AABBCCDD优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有持续改进，有持续改进，成效良好成效良好有监管有结果有监管有结果有机制有机制且能有效执行且能有效执行仅有制度或规章，仅有制度或规章，未执行未执行PDCAPDCAPDCPDCPDPD仅仅PP或全无或全无医学影像管理与持续改进检查内容4.17医学影像管理与持续改进计5条（4.17.1～4.17.5）12款指标（四级目录：4.17.1.1～4.17.5.1）此外，严格执行“危急值”报告制度与流程（3.6.1）。（★核心条款）44．．1717．．11医学影像（普通放射、ＣＴ、超声）部门设置、布局、设备设施符合医学影像（普通放射、ＣＴ、超声）部门设置、布局、设备设施符合《《放射诊放射诊疗管理规定疗管理规定》》，服务项目满足临床诊疗需要，提供，服务项目满足临床诊疗需要，提供2424小时急诊影像服务。小时急诊影像服务。放射科、功放射科、功能科、核医能科、核医学科学科4.17.1.14.17.1.1医学影像科通医学影像科通过医疗机构执过医疗机构执业诊疗科目许业诊疗科目许可登记，符合可登记，符合《《放射诊疗管放射诊疗管理规定理规定》》，取，取得得《《放射诊疗放射诊疗许可证许可证》》，提，提供诊疗服务满供诊疗服务满足临床需要。足临床需要。【Ｃ】【Ｃ】1.1.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合目许可登记，符合《《放射诊疗管理规放射诊疗管理规定定》》,,取得取得《《放射诊疗许可证放射诊疗许可证》》。。2.2.提供医学影像服务项目与医院功能任提供医学影像服务项目与医院功能任务一致务一致,,能满足临床需要。能满足临床需要。3.3.XX线摄影线摄影、、超声超声检查提供检查提供2424小时小时×7×7天天的急诊（包括床边急诊）检查服务。的急诊（包括床边急诊）检查服务。11．检查有无．检查有无《《放射诊疗许可放射诊疗许可证证》》。。22．检查医学影像服务项目与．检查医学影像服务项目与医院功能任务是否一致医院功能任务是否一致,,能否能否满足临床需要。满足临床需要。33．检查．检查Ｘ线摄影Ｘ线摄影、、超声超声检查检查能否提供能否提供2424小时小时×7×7天天的急的急诊（包括床边急诊）检查服务诊（包括床边急诊）检查服务。。主要检查主要检查《《放射诊疗放射诊疗许可证许可证》》、、排班表、床排班表、床边急诊登记边急诊登记薄等薄等“”【Ｂ】符合Ｃ，并“”【Ｂ】符合Ｃ，并1.1.有明确的服务项目、有明确的服务项目、时限时限规定并公示规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。能遵循执行。2.2.CTCT提供提供2424小时小时×7×7天天的急诊检查服的急诊检查服务。务。“”符合Ｃ，并“”符合Ｃ，并11．检查服务项目、．检查服务项目、时限时限规定规定。。22．检查．检查ＣＴＣＴ的急诊检查服务的急诊检查服务““”时限是指”时限是指预约的时限，预约的时限，不是出报告不是出报告的时限的时限“”【Ａ】符合Ｂ，并“”【Ａ】符合Ｂ，并1.1.各类影像检查统一编码，实现患者一各类影像检查统一编码，实现患者一人一个人一个唯一唯一编码...
