第十六章肝胆胰疾病病人的护理第一节门静脉高压病人的护理目录•概念•解剖生理概要•病因•病理•临床表现•治疗•护理措施–急性出血期的护理•三腔管的护理–术后护理–健康教育内容门静脉高压•一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的疾病。门静脉高压症的临床表现1.脾肿大、脾功能亢进•早期即可出现脾肿大•脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少2.呕血和黑便食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症门静脉高压症的临床表现3.腹水是肝功能严重受损的表现4.其它肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。腹壁浅静脉曲张蜘蛛痣门静脉高压症的辅助检查血常规检查全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长影像学检查B超食道钡餐腹腔动脉或肝静脉造影手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进手术治疗门-奇静脉断流术；升高门静脉压门静脉分流术；降低门静脉压脾切除术腹水内引流术门静脉高压症的治疗门静脉高压症的治疗非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治疗输血、输液使用血管加压素等药物三腔管压迫止血内镜治疗：硬化剂注射介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉高压症的治疗门静脉高压症的治疗护理诊断•1恐惧•2体液不足•3体液过多•4营养失调•5潜在并发症门静脉高压病人的护理1.心理护理2.休息与活动3.改善营养、保护肝脏4.急性出血期护理5.三腔二囊管压迫止血的护理（重点）6.分流术前准备7.健康指导门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物饮食护理急性出血期的护理1.密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。2.一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。3.恢复血容量。4.止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。5.预防肝性脑病。6.做好紧急手术止血的准备。三腔管的护理1.置管前准备：主要检查三腔管。2.置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。3.置管后护理：①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。术后护理措施1.病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。2.保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。3.卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管吻合口破裂出血。4.饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。5.观察和预防并发症：①肝性脑病②静脉血栓形成健康教育内容1.注意休息，避免过劳。2.饮食指导及防便秘。3.注意自我保护，防止出血和外伤。4.遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。5.保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。谢谢！原发性肝癌的护理原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿海地区多见，发病年龄在40—50岁，男女比例为2：1。解剖生理1、肝是人体最大的实质性器官，重约1200—1500mg。2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到左肋部。3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。生理功能1、分泌胆汁2、代谢功能3、解毒功能4、制造凝血因子5、防御功能6、调节血液循环量7、肝脏的再生能力肝癌的原因：1、肝硬化2...
