病理学--肿瘤#VIP免费

肿瘤Tumor,Neoplasm概述•肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤性增殖非肿瘤性增殖单克隆性增生多克隆性增生异常的形态代谢功能失去分化成熟能力正常的形态代谢功能能分化成熟生长旺盛，失去控制，自主性，致瘤因素去除仍持续生长受控制，有限度原因消除不再生长与机体不协调，有害细胞更新、防御、修复反应，有利肿瘤的形态•大体形态（肉眼）•组织形态（镜下）大体形态•数目–通常一个–多发性肿瘤的大体形态•大小–大小不一(性质、生长时间、发生部位有关)肿瘤的大体形态•形状–肿瘤的形状多样–与发生部位、组织来源、生长方式、良恶性有关肿瘤的大体形态•颜色–与组织来源相关•血管瘤：红色、暗红色•脂肪瘤：黄色•纤维瘤：白色•软骨瘤：浅蓝色•嗜铬细胞瘤：棕色–与继发改变相关黑色素瘤：黑色继发改变肿瘤的大体形态•质地–与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例、继发改变等相关肿瘤的组织形态•实质parenchyma：–肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成分，是识别肿瘤起源组织、明确诊断的依据•间质stroma：–起支持、营养肿瘤实质的作用，一般由结缔组织和血管组成淋巴细胞机体对肿瘤组织的免疫反应肿瘤的分化与异型性•分化differentiation–肿瘤组织在形态和功能上与某些正常组织的相似之处•异型性atypia–肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其相应的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性•异型性大，分化程度低异型性小，分化程度高•间变（anaplasia）恶性肿瘤细胞缺乏分化（分化很差），具有明显异型性•间变性肿瘤：具有间变特征的肿瘤。主要由未分化细胞构成的恶性肿瘤肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤细胞的异型性•良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显•恶性肿瘤瘤细胞异型性明显–细胞体积大；大小不一–核体积大；多形性•核质比增大可达1：1•形状不一：巨核、双核、多核、怪核•染色不一，染色深，染色质粗颗粒状，堆积在核膜下，核膜增厚•核仁肥大，数目增多•核分裂象多，出现病理性核分裂象TTuummoorr肿瘤的命名与分类•肿瘤的命名原则良性肿瘤起源组织+瘤部位组织来源直肠腺上皮直肠腺瘤TTuummoorr•恶性肿瘤上皮来源的恶性肿瘤癌carcinoma起源组织+癌部位组织来源食道鳞状上皮食道鳞状细胞癌TTuummoorr•间叶组织来源的恶性肿瘤肉瘤sacrcoma起源组织+肉瘤部位组织来源大腿纤维组织大腿纤维肉瘤TTuummoorr•特殊名称–起源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤母细胞瘤：神经母细胞瘤–以病、瘤命名的恶性肿瘤：白血病、精原细胞瘤–恶性畸胎瘤–人名尤文瘤–肿瘤细胞的形态命名燕麦细胞癌TTuummoorr•分类依据–组织类型–细胞类型–生物学行为•表5-1肿瘤的分类肿瘤生长的生物学恶性肿瘤自然生长史细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生（单克隆性）局部浸润远处转移肿瘤的生长与扩散1）膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式2）外生性生长良、恶性肿瘤的生长方式体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤3）浸润性生长大多数恶性肿瘤的生长方式增殖、生成死亡坏死凋亡•肿瘤的生长速度–肿瘤细胞的倍增时间G0、G1、S、G2、M–生长分数肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的（S+G2）细胞的比例–瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长特点•肿瘤细胞的动力学研究对肿瘤治疗的意义–化疗促凋亡•血管对肿瘤的生长、浸润、转移非常重要–抑制肿瘤血管生成为治疗肿瘤新途径•产生血管生成因子的细胞–肿瘤细胞–炎细胞（巨噬细胞）•血管生成因子angiogenesisfactor–VEGF血管内皮细胞生长因子–b-FGF碱性成纤维细胞生长因子肿瘤血管形成肿瘤的演进与异质化•肿瘤的演进（progression）恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快、浸润周围组织、远处转移等•肿瘤的异质化(heterogeneity)指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对生长信号的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程•恶性肿瘤最重要的生物学特点•扩散方式–局部浸润和直接蔓延–转移肿瘤的扩散•瘤细胞...