登革热临床诊疗VIP免费

登革热诊断与治疗武汉市医疗救治中心感染科周海兰2014.10.•概述•流行情况•病原学•流行病学•发病机制与病理解剖•临床表现•诊断与鉴别诊断•治疗概述•登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作势的样子。概述•登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性虫媒传染病。•临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大及白细胞减少为特征。•重症病例可发生严重内出血、休克等。登革热在全球分布登革热在全球分布全球有25亿人有患登革热的危险每年有5000万到1亿人感染登革病毒每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征流行情况国内•1873年我国厦门发生登革热(75％以上居民发病)•1917年•1944年•1978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行；•1979年海南岛开始出现登革热流行；•1993年•以后每4~5年流行一次。1991-2013年全国登革热病例2012575201340092014.1-6912011年全国登革热本地感染与输入性病例地理分布病例数所占比例5445%东南亚6151%非洲43%大洋洲11%本地感染病例感染来源输入性病例病原学归属和结构：为黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA-Virus外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白）目前常用C6/36细胞株来分离登革病毒分型：四个血清型：ⅠⅡⅢⅣ，四型之间有交叉免疫反应。Ⅱ型的出血、大出血及死亡率高于其他型病原学抵抗力：不耐热，60度30min，或100度2min均可灭活，耐低温和干燥,－70℃或冷冻干燥4℃可长期保存不耐酸，乳酸、高锰酸钾均可灭活乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活。流行病学传染源患者和隐性感染者；无病毒携带者及慢性患者；在发病前6～18小时至病程第6天，可使叮咬的伊蚊受染；轻型患者数量为典型患者的10倍；隐性感染者为人群的1/3；隐性感染者多,可能是重要的传染源。24/12/24流行病学传播媒介主要是埃及伊蚊和白伊蚊广东、太平洋-----白纹伊蚊海南、东南亚------埃及伊蚊储存宿主埃及伊蚊白蚊伊蚊流行病学易感性与免疫力年龄：人群普遍易感，以青壮年居多免疫力：同型1-4年异型短暂登革热病例年龄分布流行病学流行特征地方性：在热带、亚热带地域；季节性：夏秋季；输入性：突然性：传播迅速，发病率高，病死率低；周期性：3～5年；其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。发病月份分布，1990-2010523811373403293622728085605201000200030004000500060007000123456789101112月份病例数8~10月报告病例占92.4%7~11月报告病例占99.1%流行病学有利于DF流行的因素登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入自然气候伊蚊密度屋内处积水容器居民养花、养莲建筑工地积水水缸积水DFV毛细血管内皮细胞、单核吞噬细胞系统第一次病毒血症单核吞噬细胞系统、LN、第二次病毒血症（发热、疼痛）Ig骨髓抑制免疫复合物T细胞激活激活补体系统WBC↓PLT↓血管通透性↑多种细胞因子出血皮疹系列免疫反应发病机制病理改变肝肾心脑退行性变。心内膜、心包、胸膜、腹膜、皮肤粘膜、肌肉、神经系统等组织不同程度出血。皮疹内小血管病变。脑型见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化。重型患者可有肝小叶中央灶性坏死及淤胆，小叶性肺炎和间质性肺炎等。临床分型典型登革热登革热(1997)登革出血热登革休克综合症普通登革热登革热2009指南重症登革热临床表现潜伏期3～15天，通常为5～8天。分急性发热期、极期和恢复期三期。1、发热（持续5-7天）所有病人几乎都有突起发热,高热占多数,热型以不规则热为主,其次以弛张热,稽留热,双峰热占10%以下.70%病人热前先有畏寒感。35.036.037.038.039.040.041.00123456789时间（天）体温（℃）临床表现2、全身疼痛和毒血症状•头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，但外观无红肿。•消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。•脉搏早期加快，后期变缓。•严重者疲乏无力呈衰竭状态。3、皮疹：第3～6天•形态多样。•可同时出现两种或多种皮疹。•多先见于躯干，然后逐渐向四肢，头面部蔓延，最后分布于全身皮肤。•多有痒感，大部分不脱屑，•持续3～...