登革热诊断与治疗武汉市医疗救治中心感染科周海兰2014.10.•概述•流行情况•病原学•流行病学•发病机制与病理解剖•临床表现•诊断与鉴别诊断•治疗概述•登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作势的样子。概述•登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性虫媒传染病。•临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大及白细胞减少为特征。•重症病例可发生严重内出血、休克等。登革热在全球分布登革热在全球分布全球有25亿人有患登革热的危险每年有5000万到1亿人感染登革病毒每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征流行情况国内•1873年我国厦门发生登革热(75％以上居民发病)•1917年•1944年•1978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行；•1979年海南岛开始出现登革热流行；•1993年•以后每4~5年流行一次。1991-2013年全国登革热病例2012575201340092014.1-6912011年全国登革热本地感染与输入性病例地理分布病例数所占比例5445%东南亚6151%非洲43%大洋洲11%本地感染病例感染来源输入性病例病原学归属和结构：为黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA-Virus外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白）目前常用C6/36细胞株来分离登革病毒分型：四个血清型：ⅠⅡⅢⅣ，四型之间有交叉免疫反应。Ⅱ型的出血、大出血及死亡率高于其他型病原学抵抗力：不耐热，60度30min，或100度2min均可灭活，耐低温和干燥,－70℃或冷冻干燥4℃可长期保存不耐酸，乳酸、高锰酸钾均可灭活乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活。流行病学传染源患者和隐性感染者；无病毒携带者及慢性患者；在发病前6～18小时至病程第6天，可使叮咬的伊蚊受染；轻型患者数量为典型患者的10倍；隐性感染者为人群的1/3；隐性感染者多,可能是重要的传染源。24/12/24流行病学传播媒介主要是埃及伊蚊和白伊蚊广东、太平洋-----白纹伊蚊海南、东南亚------埃及伊蚊储存宿主埃及伊蚊白蚊伊蚊流行病学易感性与免疫力年龄：人群普遍易感，以青壮年居多免疫力：同型1-4年异型短暂登革热病例年龄分布流行病学流行特征地方性：在热带、亚热带地域；季节性：夏秋季；输入性：突然性：传播迅速，发病率高，病死率低；周期性：3～5年；其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。发病月份分布，1990-2010523811373403293622728085605201000200030004000500060007000123456789101112月份病例数8~10月报告病例占92.4%7~11月报告病例占99.1%流行病学有利于DF流行的因素登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入自然气候伊蚊密度屋内处积水容器居民养花、养莲建筑工地积水水缸积水DFV毛细血管内皮细胞、单核吞噬细胞系统第一次病毒血症单核吞噬细胞系统、LN、第二次病毒血症（发热、疼痛）Ig骨髓抑制免疫复合物T细胞激活激活补体系统WBC↓PLT↓血管通透性↑多种细胞因子出血皮疹系列免疫反应发病机制病理改变肝肾心脑退行性变。心内膜、心包、胸膜、腹膜、皮肤粘膜、肌肉、神经系统等组织不同程度出血。皮疹内小血管病变。脑型见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化。重型患者可有肝小叶中央灶性坏死及淤胆，小叶性肺炎和间质性肺炎等。临床分型典型登革热登革热(1997)登革出血热登革休克综合症普通登革热登革热2009指南重症登革热临床表现潜伏期3～15天，通常为5～8天。分急性发热期、极期和恢复期三期。1、发热（持续5-7天）所有病人几乎都有突起发热,高热占多数,热型以不规则热为主,其次以弛张热,稽留热,双峰热占10%以下.70%病人热前先有畏寒感。35.036.037.038.039.040.041.00123456789时间（天）体温（℃）临床表现2、全身疼痛和毒血症状•头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，但外观无红肿。•消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。•脉搏早期加快，后期变缓。•严重者疲乏无力呈衰竭状态。3、皮疹：第3～6天•形态多样。•可同时出现两种或多种皮疹。•多先见于躯干，然后逐渐向四肢，头面部蔓延，最后分布于全身皮肤。•多有痒感，大部分不脱屑，•持续3～...
