2营养支持应用流程图定义3TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。TPN适应证4胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5TPN输入途径28进入静脉的备选方式外周•肠外喂养的预期时间<2周•肠外喂养的预期时间>2周•可用作置管的外周静脉不足•有限制进液量等特殊需要•能进行中央静脉置管的操作中央67TPN特点•全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）•三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入•各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件•避免了单一营养液输入的一些副作用•高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注•避免了脂肪乳剂输入过快的副反应•必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染8主要营养物质及热卡9营养物质的配比•1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：25~30Kcal/kg·d。•3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液）•4.输液速度：60-100ml/h•5.能量来源：•（1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60%•（2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。•（3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g）•6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25•7.胰岛素（RI）•（1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6②DM患者：糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。•（3）胰岛素泵（静脉泵入）1IU/ml•8.其他物质（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支（2）微量元素；1支（3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整）•（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g10微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖TPN的临床应用12如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要组成:10%GS500ml50%GS400ml复方氨基酸500ml多蒙特10~20g脂肪乳剂400ml10%氯化钾2~6g25%硫酸镁10mlRI60U微量元素-安达美水溶性维生素1支脂溶性维生素13净化操作台1415TPN配置操作规程16环境准备操作者准备物品准备TPN配置记录与观察配置室达一万级净化，加上100级超净工作台洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据医嘱选好药液；注射器、三升袋等1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇匀混合物。三升袋操作中须注意的几个问题1.严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。2.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸钙沉淀。3.用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。4.在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。5.TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。6.TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4℃冰箱。室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。1920全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPNTPN的监测TPN的并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症技术性并发症•...
