第十三章创伤与战第十三章创伤与战伤伤外科教研室：吴兰兰总论总论IntroductionIntroduction创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织或器官结构完整性的破坏或功能障碍。重点创伤是一个极其严重的问题!据统计：全世界：每年死于工业事故和日常生活意外达350万人，受伤为其100~500倍，200万人残疾，经济损失达5000亿美元。每年因交通事故而死亡70万人，受伤1000万~1500万人，每50秒钟死亡1人，每2秒有1人受伤。前言前言我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤救治现状创伤救治现状1、观念陈旧，设备老化救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差2、急救网络不健全救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟3、第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤急救（多发伤）②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”的弊端。1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器----刺伤、刺伤、切割伤切割伤；；钝器钝器----挫伤、挫伤、挤压伤挤压伤;;切线动力切线动力------擦伤、撕擦伤、撕裂伤；裂伤；子弹，弹片子弹，弹片----火器伤火器伤；；2.2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。部伤、脊柱、肢体伤等。注意：注意：多发伤复合伤多发伤复合伤一、分类：classification一、分类：3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、撕裂伤、剌伤等。4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.按伤情分：轻伤、中等伤、重伤。二、临床表现和特点：1、疼痛2、出血3、肿胀4、畸形5、功能障碍6、昏迷7、生命征改变三、创伤的病理改变1、创伤性炎症局部有充血、渗出、增生。适当的利于伤面愈合；但局部反应过于剧烈或受到抑制，又对机体不利。2、创伤的全身性反应①体温反应②神经内分泌系统的变化③代谢变化④免疫功能的变化：免疫功能↓神经内分泌系统的变化失血低血容量交感—肾上腺髓质系统心率加快压力感受器外周小血管收缩维持血压，保证心脑灌注肾素—血管紧张素—醛固酮系统肾血流减少保钠排钾促进水的重吸收下丘脑—垂体系统血管升压素血管平滑肌收缩血管紧张素Ⅱ醛固酮肾上腺激素和去甲肾上腺激素四、创伤的主要并发症1、感染化脓性感染占首位。2、休克3、脂肪栓塞综合征早期并发症。四、创伤的主要并发症4、应激性溃疡5、凝血功能障碍6、器官功能障碍7、挤压综合征五、创伤的修复过程1、局部炎症反应阶段（纤维蛋白充填）2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段（细胞增生）3、组织塑形阶段1、纤维蛋白充填2、细胞增生一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞，24—48h血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管肉芽组织---胶原纤维肉芽组织硬度、强度变为纤维组织（瘢痕组织），伤口愈合。五、创伤的修复过程3、组织塑形随着机体状态的好转和活动的恢复，新生组织可以变化调整，更符合结构和功能的要求。此期约需时3----12月。六、创伤的愈合1、Ⅰ期愈合（原发愈合）以原来细胞修复为主，愈后功能良好。2、Ⅱ期愈合（瘢痕愈合）以纤维组织为主，愈后功能不良。创创伤伤一一期期愈愈合合模模式式图图1.创缘整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成创创伤伤二二期期愈愈合合模模式式图图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大七、影响愈合的因素1、感染:最常见的原因。2、局部血流障碍：细胞缺氧和代谢障碍，抑制炎症反应和细胞增生。七、影响愈合的因素3、异物存留或失活组织过多：易并发感染。4、局部制动不够5、全身性因...
