欢迎光临欢迎光临2上消化道出血的诊断和处理上消化道出血的诊断和处理重庆医科大学附属第一医院普外科王严庆重庆医科大学附属第一医院普外科王严庆3一、概念一、概念11、上消化道：、上消化道：包括（口腔）食管、包括（口腔）食管、胃胃十二指肠、空肠上段和胆道。十二指肠、空肠上段和胆道。22、上消化道病、上消化道病变引起的大量出血：变引起的大量出血：一次出血量＞一次出血量＞800ml800ml，占循环血量，占循环血量的的20%20%以上，休克。以上，休克。4567833、诊断、治疗重点、诊断、治疗重点11）把握出血情况的严重程度；）把握出血情况的严重程度；22）保持循环动力学的稳定；）保持循环动力学的稳定；33）正确诊断出血来源；）正确诊断出血来源；44）及时正确的处理。）及时正确的处理。9二、临床表现二、临床表现取决于出血速度、出血量、出取决于出血速度、出血量、出血部位。血部位。1011、呕血、呕血（（hematemesishematemesis））有此表现者必有黑粪或血便。有此表现者必有黑粪或血便。11）食管、胃）食管、胃底静脉曲张破裂出血：底静脉曲张破裂出血：部位高、出血急、量大；部位高、出血急、量大；22）胃内病变：胃溃疡、胃癌）胃内病变：胃溃疡、胃癌等；等；33）十二指肠球部出血：溃）十二指肠球部出血：溃疡。疡。1122、黑便、黑便（（melenamelena））或称柏油样或称柏油样便便（（tarrystooltarrystool））血红血红蛋白中的铁与肠道硫化物结合成蛋白中的铁与肠道硫化物结合成硫化铁，并被细菌分解有恶臭。硫化铁，并被细菌分解有恶臭。1233、血便（、血便（hematocheziahematochezia））如果出血很急、量大，便如果出血很急、量大，便出的血可呈暗红甚至鲜红色。出的血可呈暗红甚至鲜红色。13三、病因学及三、病因学及各种疾病的出血特点各种疾病的出血特点14（一）常见原因：（一）常见原因：11、胃、十二指肠球部溃疡、胃、十二指肠球部溃疡我国约占我国约占5050~~60%60%；；[[十二指肠球后溃疡：出血率可高达十二指肠球后溃疡：出血率可高达4040~~70%70%，为球部溃疡的，为球部溃疡的22~~44倍。倍。]]出血特点：急，但一次出血量出血特点：急，但一次出血量常＜常＜500ml500ml，较少发生休克，多，较少发生休克，多可自行停止。可自行停止。15胃溃疡内镜像胃溃疡内镜像左左::胃溃疡活动胃溃疡活动(A1(A1期期))右右::胃溃疡活动胃溃疡活动(A(A2)2)期期16胃溃疡内镜像胃溃疡内镜像胃溃疡愈合胃溃疡愈合(H1)(H1)期期17胃溃疡内镜像胃溃疡愈合(H2)期十二指肠溃疡19十二指肠十二指肠球部溃疡球部溃疡出血之一出血之一20十二指肠十二指肠球部溃疡球部溃疡出血之二出血之二2122、门脉高压症、门脉高压症约占约占25%25%（文献报道（文献报道5.95.9~~24.724.7%%））出血特点：来势凶猛、出血速度出血特点：来势凶猛、出血速度快、量大，迅速发生休克。常难以快、量大，迅速发生休克。常难以自止。自止。左侧门脉高压症：少见，脾静脉闭塞左侧门脉高压症：少见，脾静脉闭塞导致脾脏肿大、肝脏及肝功能正常、胰导致脾脏肿大、肝脏及肝功能正常、胰腺炎病史。腺炎病史。门静脉系统23胃的静脉回流之一中结肠V胰十二指肠前下V胃左V和食管支胃短V胃网膜左V24胃的静脉回流之二胃冠状V胃右V门静脉与腔静脉的侧支吻合27大节结性肝硬化大节结性肝硬化28肝硬化脾大肝硬化脾大食道静脉曲张之一：白色静脉曲张食道静脉曲张之二：兰色静脉曲张及红色征食道静脉曲张之三：将出血食道静脉曲张之三：血泡征，极易出血食道静脉曲张之四：静脉破裂大出血3433、急性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变（（acutegastricmucosallesionacutegastricmucosallesion））又称应激性溃疡或糜烂性胃炎，又称应激性溃疡或糜烂性胃炎，约占约占5%5%。。35病因：病因：①中枢神经病变：①中枢神经病变：CushingCushing溃疡；溃疡；大面积烧伤：大面积烧伤：CurlingCurling溃疡；溃疡；②服用水杨酸制剂阿斯匹林或其它、②服用水杨酸制剂阿斯匹林或其它、保泰松、消炎痛；保泰松、消炎痛；③长期应用肾上腺皮质激素；③长期应用肾上腺皮质激素；④酗酒④酗酒36病理：病理：多发浅表溃疡或糜烂，胃粘膜可...
