外科病人的体液失衡2013-03-01广州医科大学附属广州市第十二人民医院外科教研室吴浩1147总附件224/12/24友情提示感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…1147总附件324/12/24了解大纲轻松学习教学时数：4学时教学目的与要求：【掌握】1.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。【熟悉】1.各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。2.各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。水与电解质的正常代谢1147总附件924/12/24细15%Na+Cl-HCO3-外胞血5%液第三间隙液40%K+HPO42-1147总附件1024/12/24水在不同年龄人中所占比例不同1147总附件1124/12/24水，永远是谈论生命时离不开的话题……1147总附件1224/12/24男性比女性体液总量约高5%1147总附件1324/12/24入出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量1147总附件1424/12/24摄入intake(ml/day)排出output(ml/day)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700呼吸失水350内生水300皮肤（无汗）500粪150总量2000～2500总量2000～2500成人每天水的出入量1147总附件1524/12/24水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（25％～80％）而脂肪组织含水量较少（10％～30％）1、体液的构成与分布1147总附件1624/12/24体液的分布体液量在成人男性约占体重60%体液量在成人女性约占体重55%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量男性约占体重的40%女性约占体重的35%细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、组织间液15%组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)1147总附件1724/12/24功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。1147总附件1824/12/24体液平衡:机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。一、水平衡1147总附件2024/12/242、正常成人每日出入水量入水量(ml)出水量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700粪150内生水300皮肤蒸发500呼吸蒸发350总量2000～25002000～2500二、电介质平衡1147总附件2224/12/24细胞外液阳离子Na+阴离子：Cl-HCO3-细胞内液阳离子K+Mg2+阴离子：HPO42-（磷酸氢根）1147总附件2324/12/241、钠(Na+)能维持细胞外液渗透压。正常值135～150mmol/L。正常成人每日需要量：Nacl4.5g＝NS500ml由肾调节，规律多进多排，少进少排，不进不排钠的生理作用维持渗透压，细胞外液容量参与细胞动作电位的形成1147总附件2424/12/242、钾(K+)：正常值：3.5～5.5mmol/L肾调节，规律多进多排，少进少排，不进也排作用：维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+酸中毒；低K+碱中毒1147总附件2524/12/243、Cl-和HCO3-分布在细胞外液中的阴离子。与钠共同维持细胞外液的渗透压和容量。HCO3-：体内碱储备,影响酸碱平衡。HCO3-正常值：22-27（24）mmol/LCl-正常值：98～106mmol／L3.渗透压平衡1147总附件2724/12/24体液平衡及渗透压渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。1147总附件2824/12/24晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。1147总附件2924/12/241.渴感渴中枢渴中枢ECF渗透压渴则思饮寻水饮水降渗压止渴...
