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杜-气管插管术VIP免费

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如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人;如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。新垌镇卫生院杜何平XindongHospital在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施,是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。因此,建立有效人工呼吸道(气管插管)是医务工作者也理应学会的技术。XindongHospital紧急人工气道技术紧急人工气道技术•手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于头后仰时,气道开放程度最佳,常用仰头举颏法和下颌前推法。XindongHospital紧急人工气道技术紧急人工气道技术面罩加简易呼吸器:面罩的优点是简便,快捷,无创。缺点在于(1)不容易密封,使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人,通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。XindongHospital气管插管的适应征与禁忌症适应征:全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。禁忌症:如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿,喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等,除紧急抢救外,一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者(血友病、血小板减少性紫癜症等),气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性阻塞,也列为相对禁忌征。总之,当气管插管作为以抢救为目的时,应无绝对禁忌症。XindongHospital气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml或10ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备XindongHospital气管插管前准备物品XindongHospital面罩XindongHospital导管大小选择•成年男性选用7.5~8.5号导管,插入深度23cm。•成年女性选用7.0~8.0号导管,插入深度21cm。•紧急情况下,无论男女均可使用7.5号导管•小儿导管选择公式:ID(导管内径)=岁/4+4;导管插入深度cm=年龄/2+12。XindongHospitalXindongHospital气管导管的型号及选择XindongHospital气管插管解剖XindongHospital经口气管插管术操作程序1.病人仰卧,可在肩背部垫一小枕(抬高约10cm),头后仰,使口、咽、喉在一直线上。2.检查口腔,(取出异物及活动义齿、无舌后坠)。3.戴手套,试呼吸气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡油纱布(奥布卡因)润滑导管前端。4.右手拇、食、中三指分开上、下唇,左手持喉镜沿口角右侧置入口腔,用镜片侧翼将舌体左推,使喉镜片移至正中位,然后左臂用力上提暴露咽腔(不能以牙做支点上撬,以免损伤牙齿)。XindongHospital切忌以上切牙为杠杆支点!勿以牙为支点×∨XindongHospital经口气管插管术操作程序5.看到咽腔后镜片继续向前,可见如小舌样会厌,用镜片前端挑起会厌,暴露声门,右手持气管导管沿喉镜插入气管。6.在气管导管的气囊过声门后,将导管芯拔出,继续插至所需深度(成年女性插管深度距门齿约21cm,成年男性约23cm)。7.放入牙垫,退出喉镜,固定导管及牙垫,用注射器向气囊内注气约4~5ml,不宜过紧或过松。8.用简易呼吸器连接气管插管(由助手协助挤压气囊;8-10次/分),听诊双肺,确定导管是否在气管内。XindongHospital导管插入气管XindongHospital向上提起镜片,即可显露声门XindongHospital判断是否正确进入气管内1、直视下导管进入声门,出现呛咳。2、压胸部时,导管口有气流。3、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。4、吸气时管壁清亮,呼气时“白雾”样变化。5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。6、如能监测呼气末分压(ETCO2)。XindongHospital气管插管困难时,可采取以下方法:•(1)引导管芯鱼钩状、S形,当遇到阻力时左右边转动导管。•(2)...

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