围手术期处理围手术期处理王王波波涌涌手术刀是把双刃剑手术刀是把双刃剑多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生..外科手术不仅是一门技术，外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学。也是一门艺术，一门哲学。外科医生不等于匠人，应该有深厚外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：的理论知识，应该：准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症选择适当的术式选择适当的术式何时扩大手术范围何时扩大手术范围何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止第一节术前准备第一节术前准备PreoperativepreparationPreoperativepreparation一、三大类手术一、三大类手术1.1.择期手术：胃大部切除术等。择期手术：胃大部切除术等。2.2.限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。3.3.急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。阻等抢救手术。11、择期手术、择期手术22、限期手术、限期手术33、急症手术、急症手术二、病人手术耐受性的评估二、病人手术耐受性的评估1.1.耐受力良好耐受力良好2.2.耐受力不良耐受力不良尽一切可能避免病人死于尽一切可能避免病人死于手术台（手术台（DieonTableDieonTable））11、原因：、原因：病情危重，病人心肺功能不佳，病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。麻醉意外等。无论如何，外科医生都要竭力无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现避免这种尴尬情况出现22、如何避免、如何避免DieonTableDieonTable充分的术前准备，支持治疗，纠正充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。术。术中加强监护和麻醉管理，避免严术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。重并发症。术中出现严重情况，应立即停止手术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。术，积极抢救。要有要有ICUICU、、CCUCCU医生共同协作，做医生共同协作，做好急救和转运好急救和转运。。三、术前一般准备三、术前一般准备11、心理准备：、心理准备：病人方面病人方面医护人员方面医护人员方面22、生理准备：、生理准备：适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸烟、体位。烟、体位。输血和补液：输血和补液：预防感染：预防感染：胃肠道准备：胃肠道准备：热量、蛋白质和维生素：热量、蛋白质和维生素：其它：其它：二、特殊疾病的术前准备二、特殊疾病的术前准备11、营养不良和免疫功能异常、营养不良和免疫功能异常营养不良可明显增加病人营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。术后死亡率和并发症率。白蛋白白蛋白<30g/L<30g/L或血转铁蛋或血转铁蛋白白<1.5mg/L<1.5mg/L时有低蛋白血时有低蛋白血症。症。一些药物如皮质类固醇、免疫抑制一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物、长期使用抗生剂、细胞毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗力。素降低了病人抵抗力。免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。22、脑血管病、脑血管病33、高血压、高血压血压过高易导致脑血压过高易导致脑血管意外和充血性血管意外和充血性心衰。应控制在心衰。应控制在160/100mmHg160/100mmHg以下。以下。44、心脏病、心脏病（1）原则纠正水电失衡纠正贫血纠正心律失常急性心梗：6月内不择期手术心衰在控制4周后手术（（22）心脏病人的术前准备）心脏病人的术前准备长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。质平衡失调者，术前需纠正。贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。影响，术前应少量多次输血纠正。心律失常者的不同处理。心律失常者的不同处理。心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。33、呼吸功能不全的术前准备、呼吸功能不全的术前准备术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。术前二周戒烟，练习深呼...
