人工肝支持系统(ALSS)王军2011.4VIP专享VIP免费

人工肝支持系统（人工肝支持系统（ALSALSSS））潜江中心医院感染科王军潜江中心医院感染科王军一、概念：一、概念：人工肝支持系统是借助体外机械、化学或人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法病的方法区别区别•人工肝主要通过功能替代治疗人工肝主要通过功能替代治疗•内科药物治疗主要通过功能加强治疗内科药物治疗主要通过功能加强治疗二、人工肝脏的分类二、人工肝脏的分类•物理型人工肝（物理型人工肝（Ⅰ型）Ⅰ型）–血液灌流血液灌流–血液透析／滤过血液透析／滤过–功能——以解毒功能为主功能——以解毒功能为主•中间型人工肝（中间型人工肝（Ⅱ型）Ⅱ型）–血浆置换（最常用）血浆置换（最常用）–连续性血液净化技术连续性血液净化技术–分子吸附再循环系统分子吸附再循环系统–功能——去除毒性物质，补充生功能——去除毒性物质，补充生物活性物质物活性物质非生物型人工肝1、22、生物型人工肝（、生物型人工肝（Ⅲ型）：生物合成及转化功Ⅲ型）：生物合成及转化功能能8080年代后期出现的新型年代后期出现的新型ALSSALSS，是将肝细胞悬液、培养肝细胞等，是将肝细胞悬液、培养肝细胞等与生物合成材料相结合组装成某种形式的与生物合成材料相结合组装成某种形式的ALSSALSS，它不仅具有肝，它不仅具有肝特异性的解毒功能，而且具有更高的效能，如参与三大物质代谢、特异性的解毒功能，而且具有更高的效能，如参与三大物质代谢、具有生物转化功能、可清除毒性物质、能分泌具有促进肝细胞生具有生物转化功能、可清除毒性物质、能分泌具有促进肝细胞生长活性的物质等长活性的物质等以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)(BLSS)成为目成为目前研究的重点前研究的重点33、组合型生物人工肝、组合型生物人工肝（Ⅳ型）：（Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能兼有Ⅰ和Ⅲ型功能先用活性炭吸附或血浆置换去除患者血浆中的部分毒性物质，先用活性炭吸附或血浆置换去除患者血浆中的部分毒性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种把非生物型人工肝与再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种把非生物型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合型生物人工肝生物型结合的装置即所谓的组合型生物人工肝三、人工肝的临床意义三、人工肝的临床意义11、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效22、遏制病情进展，促进肝脏再生、遏制病情进展，促进肝脏再生清除内毒素，降低血清总胆红素，清除体内有害物质，改善内环境清除内毒素，降低血清总胆红素，清除体内有害物质，改善内环境33、内外科之间的桥梁作用、内外科之间的桥梁作用人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境有利于肝移植渡过围手术人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境有利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率期难关，提高肝移植成功率44、经济意义、经济意义明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费四、人工肝适应症四、人工肝适应症11、重症病毒性肝炎：原则上以早、中期为、重症病毒性肝炎：原则上以早、中期为好，好，PT%PT%在在20-40%20-40%，血小板，血小板>5×10>5×1099/L/L22、其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、、其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）毒物、手术、创伤、过敏等）33、肝功能不全：肝损进行性加重，黄疸快、肝功能不全：肝损进行性加重，黄疸快速上升，有明显肝衰竭发展倾向速上升，有明显肝衰竭发展倾向44、胆汁淤积性肝炎（、胆汁淤积性肝炎（TBIL200-600umol/TBIL200-600umol/ll）、术后高胆红素血症经内科治疗无效者）、术后高胆红素血症经内科治疗无效者55、晚期肝病肝移植围手术期治疗、晚期肝病肝移植围手术期治疗66、家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒、家族性胆固醇增高症、淀粉变性及...