6月份护理查房陆姗姗组知识拓展——PiCCO监测下的血流动力学重症医学科陆姗姗组目录1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理血流动力学基本原理概念：心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。四要素：血液的容量:前负荷A心脏泵的动力:心肌收缩力B心脏克服的血管阻力:后负荷C氧交换的场所肺DCO*每搏输出量SV*血压BP前负荷*心肌收缩力*后负荷*心率HRSVR*血流动力学原理——经典参数危重症病人监测之循环状态判别与处理:0102030405心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？后负荷如何？肺的氧合如何？传统的血流动力学及容量监测手段CVPPCWP用压力推测容量压力不是容量！！-干扰因素：-心室顺应性-导管的位置(PAC)-机械通气-腹腔内高压-血管活性药物-气胸-.........PICCO的优势直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏可用于儿童与婴儿(2公斤以上)目录1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理什么是PiCCO？•PiCCO是通过动脉脉搏轮廓监测连续心排与经肺热稀释心排监测两项技术的联合应用，来实现对危重病人的血流动力学及容量的监测和管理。PICCO的连接PICCO的连接PiCCO技术的原理3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术经热稀释方法得到的非连续性参数•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容量ITBV•血管外肺水EVLW*•肺血管通透性指数PVPI*•心功能指数CFI•全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数•连续心输出量PCCO•动脉压AP•心率HR•每搏量SV•每搏量变异SVV•脉压变异PPV•系统血管阻力SVR•左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCO原理PICCO的连接PICCO测得参数容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2容量/前负荷参数GEDV–全心舒张末期容积GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值680-800ml/m2•GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。•前负荷是充足CO的必要前提容量/前负荷参数ITBV–胸腔内血容积ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000ml/m2•反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和ITBV≈1.25*GEDVGEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。前负荷的容量反映值:动态指标•容量反映值可以用来预测液体管理，每搏量和脉压会随着呼吸周期而有所变化，当变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO每搏量变异SVV：正常值≤10%脉压变异PPV：正常值≤10%SVV/PPV–限制要求：为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?要满足：1、病人呼吸机模式必须是控制通气2、病人是窦性心律、没有房颤、频发室早等心律失常3、动脉压力波形正常被动抬腿试验流量/后负荷参数PCCO–脉搏轮廓连续心排量PCCI–脉搏轮廓连续心排量指数正常值：3.0...
