人工心脏起搏人工心脏起搏是用脉冲电流刺激心脏引起搏,主要用于治疗致命性心动过缓,也可采用超速抑制治疗顽固性快速心律失常。近年用于治疗心衰，心房颤动(三腔起搏)。起搏＋复律(心房除颤器、心室除颤器)一.人工心脏起搏的的发展历史•1819年，Aldini提出直流电刺激断头尸体停搏的心脏复跳。•1870年，Duchenne应用电刺激成功治疗1例白喉患者的心动过缓。•1932年，Hyman应用针刺激右心房时引起心房肌收缩。自行设计了一台发条驱动式脉冲发生器，通过心房起搏成功抢救1例心跳骤停的病人。•1951年，Callaghan经静脉插入双极起搏电极，刺激狗窦房结，使心脏复跳。•1952年，Zoll应用体外电起搏通过胸壁成功治疗2例房室传导阻滞患者。•1957年，Allen进行心外膜起搏。•1958年，Elmqvist在瑞典首次给病人安置埋藏式人工心脏起搏器。•1962年，P波触发型同步起搏器应用于临床。•1965年，1966年，应用R波同步起搏器，R波抑制型起搏器。•1971年，应用AAT，AAI起搏，房室顺序起搏DDD。•二.人工心脏起搏器的组成•脉冲发生器脉冲发生器•作用:发放脉冲感知心电活动或其他生理反应，根据病人需要自动调整起搏功能。•组成:电子元件和电路。脉冲发生器•现代的起搏器实现了小型化，程控化和多功能化。临床应用范围也逐渐扩大，脉冲发生器的类型也不断增加。•自动阈值夺获•自动模式转换，如房颤发作时心房起搏失效，起搏器自动关闭心房起搏，从DDD转为VVI.•频率应答•自动变频-睡眠时频率降低频率应答式起搏器•自动复律除颤器植入术电池1.核电池－钚电池预计寿命20－40年，全球已植入3000例，88％存活12年以上，无恶性肿瘤发生。目前已不生产。2.镍镉电池－－第一台起搏器使用的电池，每周－每月充电一次，已淘汰。电池3.锌－汞电池60－75年使用。寿命可达5年。已废用。4.锂电池：锂碘电池－－1970年研制成功，1972年使用至今。预计寿命10年以上。自放电少，10年约10％。电极和导线•作用：传递脉冲到心肌传递心腔内心电图到起搏器。要求：耐腐蚀性，生物相容性和耐屈折。材料：铂、铂铱合金或爱尔近合金及极化性能较优的热解碳制成。•双极一般用于临时心脏起搏•单极用于永久性心脏起搏。•电极：倒叉状，螺旋状、伞状、多孔型电极、碳电极及类固醇激素洗涤电极。J形电极。三.心脏起搏器的种类1.固定频率型起搏器•以固定频率发放脉冲，不受自身心率的影响。•可与自身频率竞争，有可能引起心律失常2.按需型起搏器•通过起搏电极感知心室电活动，并根据心率的变化调整脉冲的发放。VVI3.程控起搏器•常用的程控参数：•频率•感知灵敏度•感知不应期•滞后功能•起搏模式•自动阈值夺获4.生理性起搏器•1.恢复心脏的正常电激动顺序及房室收缩顺序•2.随机体代谢的需求自动调节起搏频率生理性起搏器•单腔生理性起搏器•AAI•AAIR•双腔生理性起搏器•心房同步心室抑制型起搏器VDD•房室顺序起搏器、频率应答起搏器5.有特殊功能的起搏器•抗心动过速•自动阈值夺获功能起搏器三.起搏方式1.体内2.体外四．起搏器命名代码位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能起搏心腔感知心腔反应方式程控功能抗心动过速功能代VVTPB码AAIMN符DDDOS号O0EROR.频率应答;B.猝发脉冲串;N正常速率竟争方式;O.无该项功能;M.多程控;P.简单程控;S.扫描刺激方式;T触发型;E.体外程控脉冲发放.D.双心腔或两种反应方式.I.抑制型.五.安置起搏器的适应证•(一).永久起搏的适应证缓慢心律失常伴阿斯征发作者;(三度房室传导阻滞、三束支传导阻滞、病态窦房结综合征等)(二).临时起搏的适应征1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者.4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻滞者。6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。六.起搏方式的选择•起搏器的选择:首选生理型起搏器频率应答式起搏器1．完全性或高度房室传导阻滞•(1).心房变时性正常者：最好选...
