DDD起搏简介心律失常中心姚焰基本名词解释基本名词解释•感知：起搏系统发现到心脏自身电活动；此时起搏器一般就会被抑制；•起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动；•感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力；•阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度；•夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩；起搏器的分类和编码A：心房；V：心室；I：感知到自身心跳后起搏器被抑制；T：感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动；R：频率反应性；O：无。起搏心腔感知心腔工作模式其他AAI或TRVVI或TRD（A+V）D（A+V）D（I+T）ROOO主要类型•单腔:AAI(R)，VVI（R）;•双腔:DDD（R）;•三腔:双房＋RV；双室＋RA；•生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能•其它：VDD（R），心外膜起搏。•四腔DDD起搏常见名词(1)•下限频率：允许的两次连续的心动信号（自身－起搏或起搏－起搏）的最长间期，亦即最慢起搏频率；•上限频率：连续的起搏脉冲之间最短间期；亦即最高起搏频率；•AV间期：心房信号（自身或起搏〕与心室起搏之间的间期，类似于PR间期；•心房逸搏间期（AEI〕：心室信号（自身或起搏）之后至下一次心房脉冲之间的间期；期间如果感知到自身P波，就终止AEI而开始AV间期；•心室不应期(VRP)：心室起搏或感知心室自身信号后，心室电极通路对外界信号不感知的时间；DDD起搏常见名词(2)•心房不应期(ARP)和心室后心房不应期（PVARP〕：ARP是心房起搏后或感知自身信号后，心房电极通路对外界信号完全不感知的时间。包括：AV间期和PVARP。临时DDD起搏适应证•因CHF而对房室顺序收缩有较高要求者；•有严重的起搏器综合征者；•房室顺序起搏可有助于防止快速心律失常者；DDD起搏各种间期示意DDD起搏心电图起搏伪融合术后并发症•起搏系统介导的心动过速（PMT）见于DDD起搏时。多指来自室性期前收缩逆传的心房除极，被心房电极感知并触发心室起搏，而后者本身可逆传，引发心房除极，周而复始，形成心动过速。新一代DDD起搏器的PMT发生率大为降低。终止PMT的方法：将PVARP或ARP延长。产生PMT的原因起搏器综合征•发生于VVI起搏；•主因房室顺序收缩丧失；•症状多变；•DDD可消除；起搏器综合征的心电图表现肌电干扰心脏之外的肌肉活动或收缩所产生的电流被起搏器所感知到，误以为是自身心脏有跳动，因此被抑制而不发放起搏冲动。可能导致晕厥。阈值增高•电解质对起搏的影响高钾血症能使起搏阈值增高，这一点早已得到证实。如果血浆钾浓度超过7.0mEq/L，几乎都能引起阈值升高。•体外电除颤：可导致阈值一过性增高。体外DC后DDD起搏器一过性感知/起搏不良交叉感知体外临时双腔起搏(Medtronic5388型)•操作简便；•若改变起搏频率，系统可自动调整相关参数；•上限频率80-230bpm（儿童适用）；•心室输出阈值可高达25mA；•能对心房进行高达800bpm的起搏以对抗房性心动过速。Medtronic5388的主要参数•工作模式：DDD,DDI,DVI,DOO,VVI,VOO,AAI,AOO；•基础工作频率：30-200ppm•上限频率：80-230ppm•心房快速起搏频率：80-800ppm•心房输出：0.1-20mA•心室输出：0.1-25mA•心房刺激脉宽：1.0ms•心室刺激脉宽：1.5msMedtronic5388的主要参数•心房感知灵敏度：0.4-10mV•心室感知灵敏度：0.8-20mV•AV间期：20-300ms•心房不应期：150-500ms•心室不应期：250ms•心室空白期：起搏125ms;感知：75ms•电池寿命：碱性：9天；锂电：16天（70ppm，常规设置）Medtronic5388和5348应用注意事项•快速起搏只能以AOO方式在心房进行，即使如此，也可能诱发心室恶性心律失常，必须做好电转复准备；•监测心电图，注意有无：感知或起搏不良（电极移位、断裂、阈值升高、电池耗竭等）推荐模式•DDD•AV间期200－250ms•下限频率视要求而定常见起搏心电图AAIAAI模式，起搏、感知功能良好模式，起搏、感知功能良好AAIAAI模式，心房不起搏模式，心房不起搏VVIVVI模式，起搏、感知功能良好模式，起搏、感知功能良好VVIVVI模式，起搏、感知功能不良模式，起搏、感知功能不良DDDDDD模式，起搏、感知功能良好模式，起搏、...
