肌肉骨关节超声检查规范_草案_美国超声医学会_AIUM_美国放射学会_ACR_制VIP免费

中华医学超声杂志(电子版)2010年1月第7卷第1期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，January2010，Vol7，No.1·141··国外医学动态·肌肉骨关节超声检查规范(草案)美国超声医学会(AIUM)美国放射学会(ACR)制订傅先水刘吉斌王金锐柳曦编译编译者按由美国超声医学会(AIUM)和美国放射学会(ACR)联合制订的肌肉骨骼超声检查指南(guidelinesfortheperformanceofthemusculoskeletalultrasoundexamination)是一个推荐性的而非强制性的行业规范，不作为法律依据(如在出现医疗纠纷时)，该指南共分:绪言;(1)介绍;(2)从业者的资质和责任;(3)超声检查的监管和解释;(4)仪器要求;(5)影像诊断方案(imagingprotocols)，这里摘译的是第5部分(插图为编译者采集)。一、腕部和手部适应证:软组织损伤;肌腱病变(肌腱炎，腱鞘炎，肌腱撕裂);关节炎;软组织包块或肿胀(包括腱鞘囊肿);神经陷迫(nerveentrapment);关节积液;骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。检查方法及检查内容:患者坐位，手置于其前方的检查床上，或放在自己大腿上，下垫一枕头。手掌面检查，掌面向上，轻度伸腕;手背面检查时，掌面向下并轻度弯曲。1.手掌面:(1)腕管结构(图1，2):屈肌支持带(腕横韧带)，指深、浅屈肌腱，拇长屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动，正中神经位于屈肌支持带深方，上述肌腱浅方。动态观察可发现正中神经随肌腱活动，但活动度小于后者，观察正中神经的远段逐渐变细并在手部分支;(2)掌长肌腱(图3):位于屈肌支持带浅方;外侧:有桡侧腕长屈肌肌腱;内侧:尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。根据临床需要，可追踪观察上述肌腱的附着部位;内侧面:观察三角纤维软骨(triangularfibrocartilage，TFC)，将探头放置于尺骨茎突处，沿着其远端分别观察TFC的长轴和短轴。尺侧腕屈肌腱:在旋前和旋后位动态观察有无不全脱位。2.手背面(图4，5):该部位结构非常表浅，探头应选用高频率。伸肌腱支持带将腕部背面分为6个腔室，内容纳9条肌腱，这些肌腱分别在静态和动态下检查，动态观察在指伸、屈手指的动作下完成。重点观察肌腱的附着部位。在舟骨的Lister结节远端观察舟月韧带。腕骨间韧带不作为常规检查内容。关节滑膜增生在掌面和背面都可观察到。该部位还可观察骨皮质表面和软骨。二、肘部适应证:软组织损伤;肌腱病变(肌腱炎，腱鞘炎，肌腱撕裂);韧带病变;关节炎;游离体;软组织包块和(或)肿胀(包括腱鞘囊肿);神经陷迫;关节积液;骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。译作者单位:100083北京大学第三医院超声诊断科(傅先水、王金锐、柳曦);美国费城托马斯杰斐逊大学超声研究所(刘吉斌)·142·中华医学超声杂志(电子版)2010年1月第7卷第1期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，January2010，Vol7，No.1图1腕管近端横断面S:手舟骨，L:月骨，T:三角骨，FCR:桡侧腕屈肌腱，FPL:拇长屈肌腱，LIG:腕骨间韧带，MN:正中神经，FDST:指浅屈肌腱，FDPT:指深屈肌腱，UA:尺动脉，UN:尺神经，箭头:屈肌支持带图2腕管远端横断面Tra:大多角骨，C:头状骨，FPL:拇长屈肌腱，MN:正中神经，FDT:指屈肌腱，H:钩骨，A:尺动脉，UN:尺神经，箭头:屈肌支持带图3掌长肌长轴断面;PL:掌长肌腱图4第3腔室横断面EPL:拇长伸肌腱，ECRB:桡侧腕短伸肌腱，Lister:桡骨背侧结节检查方法及检查内容:患者坐位，上肢伸开置于其前方的检查床上。手旋后(掌面向上)，将肘部分4个区域，分别为前面、内侧、外侧和后面。根据临床表现选择要检查的上述区域。中华医学超声杂志(电子版)2010年1月第7卷第1期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，January2010，Vol7，No.1·143·图5第4，5腔室横断面edq:小指伸肌腱1.肘前面(图6，7):该处可观察关节腔积液、游离体和滑膜增生。关节软骨和骨皮质。在前臂旋前和旋后位动态检查桡骨颈凹陷处。同样方式动态检查二头肌腱及其附着部位(桡骨粗隆)。肘前部检查内容还包括正中神经、桡神经和肱肌。2.肘外侧(图8):上肢伸开，双侧手掌合拢，该体位可用来检查外上髁、伸肌总腱附着部、桡侧腕长伸肌。探头在后外侧检查桡侧副韧带。3.肘内侧(图9):手旋后(掌面向前)，观察内上髁、屈肌总腱附着部、尺侧副韧带。检查...