皮肤性病的预防与治疗VIP免费

2013年3月14日第七章皮肤性病的预防与治疗桓台县人民医院皮肤科2013年3月14日皮肤性病的预防•重视皮肤病与环境、精神因素的关系：高压力、精神紧张、装修、农药•感染性皮肤病的预防：控制传染源（麻风、疥疮等）•超敏反应性皮肤病的预防：家族史、过敏原•瘙痒性皮肤病的预防：避免热水洗烫、避免辛辣刺激、保湿•职业性皮肤病的预防•医学美容、生活美容导致的皮肤病的预防：化妆品皮炎、激素依赖性皮炎•皮肤肿瘤的预防：日光、有害物质的接触2013年3月14日皮肤性病的治疗第一节内用药物治疗第二节外用药物治疗第三节物理治疗第四节皮肤外科治疗2013年3月14日1.抗组胺药2.糖皮质激素3.抗细菌药物4.抗病毒药物5.抗真菌药物第一节内用药物治疗6.维A酸药物7.免疫抑制剂8.免疫调节剂9.维生素类药物10.其它:2013年3月14日1937年：DanielBovet合成人类第一个抗组胺化合物Pyrilamine（美吡拉敏）1948年:Hench和Kendall发现并将激素用于临床1953年:Riley和West发现肥大细胞颗粒是组胺的主要来源人类对过敏性疾病的认识（1）2013年3月14日1967年：Kimishigehe和Ishizaka发现IgE抗体进一步解释了过敏过程1982年:BengtISameulsson确定“白三烯就是过敏反应慢反应物质”。人类对过敏性疾病的认识（2）2013年3月14日•1982年:BengtISameulsson因确定“白三烯就是过敏反应慢反应物质”而获诺贝尔医学/生理学奖。•人们对白三烯作为过敏和炎症介质的重要性大大加深！2013年3月14日1.抗组胺药第一节内用药物治疗组胺受体的分类H1受体（H1R）：主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织H2受体（H2R）：主要分布于消化道分泌腺H3受体（H3R）：主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢的突触前部和周围神经组织，参与神经冲动传递和HA合成、释放的负反馈调节2013年3月14日毛细血管扩张血管通透性增高平滑肌收缩呼吸道腺体分泌增加血压下降组胺的作用2013年3月14日H1受体拮抗剂H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N<，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。2013年3月14日第一代H1受体拮抗剂第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，1～2小时达高峰，持续4～6小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。2013年3月14日口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。第二代H1受体拮抗剂2013年3月14日这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，1～1.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。H2受体拮抗剂2013年3月14日常用的第一代H1受体拮抗剂药名成人剂量常见不良反应氯苯那敏（chlorpheniramine）12～48mg／d，分3次口服或5～20mg，肌内注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg～150mg／d，分2～3次口服或20～40mg／d，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用（6个月以上）可引起贫血多虑平（doxepin）75mg／d，分3次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用赛庚啶（cyproheptadine）4～12mg／d，分2～3次口服光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加异丙嗪（promethazine）50mg／d，分4次口服或25mg，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加酮替芬（ketotifen）2mg／d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加2013年3月14日常用的第二代H1受体拮抗剂药物名称成人口服剂量注意事项阿司咪唑（astemizo1e）10mg／d连续应用1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用忌与唑类抗真菌药合用非索非那定（fexofenadine）1...