第四章尿液检查形态学学习目标1.叙述尿沉渣标本的制作方法、镜检方法和报告方式2.描述尿沉渣（细胞、管型、结晶）的形态3.阐述管型形成的机理4.说出常见沉淀物的临床意义上一页下一页返回第三节尿液显微镜检验一、尿沉渣定性检验二、尿液中有形成分形态及临床意义三、尿沉渣定量检验四、目标形成性检测上一页下一页返回（一）尿沉渣标本的制备1.试管离心法2.混匀一滴尿法对肉眼可见脓、血或大量结晶沉淀者可采用后法一尿沉渣定性检验﹑上一页下一页返回（二）镜检方法先用低倍镜观察全片。发现管型，则计数20个低倍视野中各视野所见数目；再用高倍镜计数和辨认各类细胞，至少计数10个高倍视野。一尿沉渣定性检验﹑上一页下一页返回（三）报告方式1.细胞成分：最低值～最高值（或平均值）/HPF2.管型成分：最低值～最高值（或平均值）/LPF3.结晶成分：用高倍镜观察，用“＋”报告一尿沉渣定性检验﹑上一页下一页返回二、尿液有形成分形态及临床意义细胞细胞管型管型结晶结晶其他其他上皮细胞白细胞红细胞吞噬细胞透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型脂肪管型宽大管型酸性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶病理结晶寄生虫及虫卵类管型和粘液丝上一页下一页返回二、尿液有形成分形态及临床意义肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞移行上皮细胞鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞上一页下一页返回来自肾小管的立方上皮，又叫小圆上皮细胞。此种细胞胞体呈圆形或多边形，较白细胞大1倍～1.5倍，核大而圆、核膜厚、胞质内常有颗粒、脂肪液及小空泡。正常尿中不见。肾小管上皮细胞上一页下一页返回肾小管上皮细胞团上一页下一页返回移行上皮细胞移行上皮细胞来自肾盂输尿管、膀胱及尿道近膀胱段等处。细胞胞体较大，呈纺锤形、拖尾形、卵园形或园形，可多个出现。在肾盂输尿管或膀胱颈部炎时可成片脱落，但其形态随脱落部位而有较大区别。上一页下一页返回大园上皮细胞大园上皮细胞上一页下一页返回鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞来自尿道前段或阴道的表层。细胞形态扁平而大，似鱼鳞样，不规则，核小呈圆形或椭圆形。正常尿中常见少量此类细胞，临床意义不大。泌尿系统炎症时伴随较多白细胞可大量出现。上一页下一页返回尿液中新鲜红细胞为淡黄色，双凹圆盘形，有弱折光性。红细胞的形态对于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿有重要价值。镜检时，不仅要注意红细胞数量，还必须注意其质的改变，如大小、形态、血红蛋白含量和分布等情况。红细胞上一页下一页返回红细胞上一页下一页返回异常红细胞上一页下一页返回白细胞上一页下一页返回白细胞上一页下一页返回小园上皮细胞和白细胞上一页下一页返回吞噬细胞比白细胞大2倍～3倍，圆形、卵圆形或不规则型。有一个较大而明显的卵圆形凹陷核，偏于一侧。胞质中有较多颗粒和吞噬物，常有空泡。急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎时出现，并伴有白细胞，其数量多少取决于炎症的程度。吞噬细胞上一页下一页返回必须具备三个条件：★原尿中含有一定量的蛋白质，特别是来自肾小管分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白，这是形成管型的基础。★肾远端小管曲部有使尿液浓缩和酸化的能力。★有可供交替使用的肾单位和一过性尿积滞。管型形成的机制上一页下一页返回管型是肾实质损害的重要标志。不同肾病和各期肾病出现的管型类型有所不同：管型的种类及临床意义上一页下一页返回透明管型透明管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型颗粒管型颗粒管型蜡样管型蜡样管型脂肪管型脂肪管型宽大管型宽大管型上一页下一页返回无色透明或半透明，质地菲薄，偶可附有少数细小颗粒，长短粗细相差悬殊。因其透明度大，易被忽略，镜检时需在弱光下观察。透明管型上一页下一页返回透明管型上一页下一页返回红细胞管型是由于肾小球或肾小管出血，或血液流入肾小管所致。管型基质中嵌入不同数量的红细胞，若管型中红细胞已全部溶解，则成为棕红色均质性的血红蛋白管型。红细胞管型上一页下一页返回红细胞管型上一页下一页返回管型基质内含有较多数量的白细胞。白细胞虽呈球形，但常呈集团性重叠。此种管型的出现，提示有化脓性炎症，常见于肾盂肾炎、...
