1北京大学第三医院呼吸科韩翔胸部检查2授课内容叩诊检查方法正常及异常体征的识别常见体征的临床意义听诊检查方法正常及异常体征的识别常见体征的临床意义呼吸系统常见疾病的症状和体征3叩诊(Percussion)4叩诊(Percussion)–叩诊方法间接叩诊（indirectpercussion)•检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上•另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上直接叩诊（directpercussion）5肺部的叩诊：Uptodown,anteriortoposterior肺界的叩诊：肺上界肺下界肺下界移动度叩诊(Percussion)–叩诊顺序6叩诊(Percussion)–叩诊要点前胸部侧胸部背部左右、上下、内外对比点对点对称板指与叩诊指的方向7叩诊部位：前16后12叩诊体位、部位及方法8叩诊体位、部位及方法9影响叩诊音响的主要因素胸壁增厚胸壁骨骼大加强共鸣胸腔积液肺内含气量，肺泡的张力弹性10辨别叩诊音清音resonance（肺野）浊音dullness（肺野与实性器官重叠区）实音flatness（实性器官区）过清音hyperresonance(肺气肿)鼓音tympany11叩诊音分类叩诊音音响音调时限性质脏器清音响亮低长空响肺过清音极响亮极低较长回响肺气肿鼓音响亮高中等鼓响样胃泡区浊音中等中-高中等重击声样心肺重叠实音弱高短极钝心肝12正常胸部叩诊音响及其生理变异正常肺部叩诊音响------清音正常肺部叩诊音生理变异上比下浊；左侧心缘处较右浊；右上比左上浊；背较前浊；右下近肝处浊；左前下近胃泡处鼓。13正常叩诊区清音14正常叩诊区15正常叩诊区16肺部的异常叩诊音及其临床意义正常——清音区病理性——浊音.实音.鼓音.过清音小、深——不易发现大、浅——易发现17肺部的异常叩诊音及其临床意义浊音或实音肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸壁病变：水肿、胸瘤18肺部的异常叩诊音及其临床意义鼓音：气胸、浅而大的空洞过清音：意义：肺气肿机理：肺泡含气量多，肺泡张力小19肺部的异常叩诊音及其临床意义空瓮音意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或张力性气胸机理：鼓声+金属性回声浊鼓音意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少20异常叩诊音：实音(flatness)过清音(hyperresonance)(胸水)(肺气肿)清音resonance浊音(dullness)鼓音(tympany)(大叶肺炎)(气胸)浊鼓音(肺水肿)21正常范围：左>右①右肺尖稍低；②肩胛带肌肉发达意义①变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化②变清或增宽：肺气肿正常肺界叩诊及其变化的临床意义22肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿正常肺界叩诊及其变化的临床意义23肺下界：两侧大致相同正常范围（平静，清音变实音）锁骨中线——6肋间隙腋中线——8肋间隙肩胛下线——10肋间隙体形影响矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙病理因素肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂肺下界上升：肺不张、腹腔内压升高正常肺界叩诊及其变化的临床意义24肺下界inferior（6th)(8th)25(10th)26肺下界移动度检查部位：肩胛线方法：1次深呼吸动作完成肺下界的移动范围—表示膈肌移动范围正常范围：6-8cm2728肺下界的叩诊肺下界的移动范围Decreased:emphysema,atelactasis,fibrosis,pulmo.edema,pneumoniaDetectedimpossibly:pleuraadhesion,massivehydrothorax,pneumothorax,diaphragmaticparalysisShiftingrangeofbottomoflung6-8cmAlongthescapularlineTopercussbottomoflung,markingToaskthepat.toinspiredeeplyandholdTopercussbottomoflung,markingToaskthepat.toexpiredeeplyandholdTopercussbottomoflung,markingTomeasurethedist.betweenupperandlowerlines29肺下界移动度减弱：<4cm肺组织弹性减退:肺气肿肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后肺组织炎症、水肿大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚膈肌麻痹30听诊（Auscultation）31听诊（...
