糖尿病病例分享2012VIP专享VIP免费

刘连勇专家介绍•毕业于第二军医大学，公利医院内分泌科副主任、全科教研室副主任•上海市糖尿病学会糖尿病教育与管理学组成员•主要研究方向：糖尿病强化治疗和3C治疗、糖尿病慢性并发症的防治与管理，发表论文10余篇病例分享病例分享公利医院内分泌科刘连勇病例1病史简介•患者，男性，60岁，糖尿病史10年，有高血压病史10年，•体查：身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，腰围85cm•治疗经过：曾先后服用二甲双胍500mgtid，格列齐特80mgbid治疗，近来血糖控制在9-10mmol/L,2年前改为混合胰岛素类似物治疗（早22U,晚22U）+吡格列酮15mgqd,血糖在7-8mmol/L。•科素亚100mgqd控制血压，监测血压在130-140mmHg/90-100mmHg。实验室检查•糖代谢指标：FPG5.4mmol/L，PPG6.6HBA1C6.3%•胰岛功能：空腹胰岛素32pmol/L,餐后2小时胰岛素116pmol/L空腹C肽0.8ng/L餐后2小时C肽2.1ng/L•生化指标：肾功能BUN5.2mmol/L,Cr92umol/L,UA403ummol/L尿微量白蛋白18mg/L24H尿蛋白104mg•脂代谢指标：TG1.87mmol/L,TC4.55mmol/LLDL2.082mmol/L,HDL0.74mmol/L血糖监测空腹早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h第一天5.49.64.010.24.18.8第二天5.08.93.811.94.09.5动态血糖监测诊断12型糖尿病2高血压病2级极高危下一步如何处理？1减少胰岛素剂量？2改为基础胰岛素+口服药物治疗？3胰岛素强化治疗？治疗经过及血糖监测空腹早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h5.49.64.010.24.18.8治疗前5.08.93.811.94.09.5混合胰岛素早20u晚16u，拜糖苹50mgbid5.685.77.25.96.6治疗3-4天6.36.95.17.46.27混合胰岛素早12u晚8u，拜唐苹50mgbid治疗6-7天5.27.45.57.44.97.65.87.85.96.85.28.0动态血糖监测（3月后）病例2病史简介病史简介29岁（男性）职业银行职员口干，多饮，消瘦1月伴乏力体重下降2kg/1月有糖尿病家族史PUDONGNEWAREA，SHANGHAISINCE1943FORPUBLICMEDICALINTERESTGONG-LIHOSPITAL入院体检•身高174cm体重64.5KGBMI21.3kg/m2腰围84cm查体：BP100/80mmHg心肺未见异常•实验室检查：•血糖FPG13.99mmol/LPPG23.4mmol/LHbA1c10.3%•尿常规：KET(-)Glu（++++）Pro（-）•血气分析：正常PUDONGNEWAREA，SHANGHAISINCE1943FORPUBLICMEDICALINTERESTGONG-LIHOSPITAL实验室检查•空腹C肽0.94ng/L（参考值：0.6-3.4ng/L）餐后2小时1.28ng/L（参考值：3.0-17.0ng/L）•TC4.69mmol/LTG0.93mmol/LLDL2.862mmol/LHDL1.49mmol/L•肝肾功能、血常规：正常PUDONGNEWAREA，SHANGHAISINCE1943FORPUBLICMEDICALINTERESTGONG-LIHOSPITAL实验室及相关检查•UA2.54mg/L•GADIA2ICA均阴性•B超：不均匀脂肪肝•胸片、心电图均未见异常PUDONGNEWAREA，SHANGHAISINCE1943FORPUBLICMEDICALINTERESTGONG-LIHOSPITAL入院诊断•2型糖尿病PUDONGNEWAREA，SHANGHAISINCE1943FORPUBLICMEDICALINTERESTGONG-LIHOSPITAL治疗方案选择：1胰岛素强化治疗？2口服药物？3基础胰岛素+口服药物？PUDONGNEWAREA，SHANGHAISINCE1943FORPUBLICMEDICALINTERESTGONG-LIHOSPITAL1919胰岛素强化治疗可使新发2型糖尿病患者病情缓解IlkovaHRyanEAWengJPChenHS受试者(名)131613822年龄(岁)50524958体重指数（kg/m2)26.930.825.127.6基线HbA1c(%)11.011.810.111.73治疗后HbA1c――8.76.15药物治疗CSIIMDICSIICSII6个月后的缓解率(%)69%―67%―1年后的缓解率(%)―44%47.1%―DiabetesCare,1997,20:1353-1356.DiabetesCare,2004,27:1028-1032.DiabetesCare,2004,27:2597–2602.DiabetesCare,2008,31:1927-1932.CSII:持续皮下胰岛素输注;MDI:每日多次胰岛素注射2020胰岛素治疗组的缓解率高于口服降糖药组26.7%44.9%51.1%复发风险44%缓解率31%WengJPetal.Lancet,2008,301:1753-1780缓解患者百分比风险患者数缓解天数2121同口服降糖药相比，早期强化胰岛素治疗对于β细胞功能的维持和恢复均有益处胰岛素为β细胞提供一种休息，减少受损β细胞的过度分泌需求早期胰岛素应用可以预防β细胞功能衰竭的进展WengJPetal.Lancet,2008,301:1753-1780治疗经过血糖检测结果日期治疗方案0:003:006:309:0011:0013:0017:0019:0021:004.14866616.29.516.34.1586888.86.19.51...