超敏反应hypersensitivity概述•概念：机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。以前称变态反应。•其实质是免疫应答，具有特异性和记忆性超敏反应分型•I型超敏反应：速发型超敏反应•II型超敏反应：细胞毒性超敏反应•III型超敏反应：免疫复合物型超敏反应•IV型超敏反应：迟发型超敏反应I，II，III型由抗体介导，发生快，可经血清转移IV型由T细胞介导，发生慢，可经淋巴细胞转移第一节Ⅰ型超敏反应特点1.发生快，消退快2.参与抗体的类型是IgE，无补体参与IgE抗体的产生受诸多因素的调节：①遗传因素②与机体接触变应原的机会有关③与变应原的性质有关④与Th产生的细胞因子有关。3.引起生理功能紊乱，无明显的组织损伤4.有三多一差异特征•变应原的种类多（食物、药物、植物、动物、其他）•变应原进入机体的途径多（吸入、食入、注射、接触等）•临床表现多•有明显的个体差异（遗传倾向、SIgA↓、肝脏疾患）5.病变部位:小A.毛细血管.平滑肌.腺体特点发生机制•致敏阶段：变应原→机体→IgE→吸附肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜表面•发敏阶段：再次进入的相同变应原+肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜表面IgE（桥联）→靶细胞脱颗粒→释放介质→作用于效应器官→临床症状•变应原（allergens）：指能选择性地激活CD4+Th2和B细胞，诱导产生特异性IgE抗体，引起变态反应的抗原性物质•变应原种类1）接触或吸入性变应原2）食物变应原3）药物4）其他变应原某些药物、化学物质花粉昆虫毒液食物：鱼虾、蟹贝变应原某些酶类：杆菌尘螨中某些酶类吸入性：青霉素、头孢、磺胺、麻药•IgE为亲细胞受体，通过Fc段与肥大细胞，嗜碱粒细胞表面的FcR（FcRI）结合，使机体致敏•特性：牢固的亲细胞性具有明显的种属特异性IgE抗体1）肥大细胞表面表达高亲和性IgEFcR（FcR）胞质内含有颗粒分布外周血中，数量较少胞浆内含有颗粒2）嗜碱粒细胞3）嗜酸性粒细胞：破坏生物活性物质，参与迟发相参与细胞1.预先存在的介质：组胺、激肽原酶、类胰蛋白酶、嗜酸粒细胞趋化因子2.新合成的介质：白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子、细胞因子导致：小血管扩张、毛细血管通透性增加；平滑肌收缩；腺体分泌增加生物活性介质介质的效应作用•组织胺：使小血管和毛细血管扩张、通透性增加，刺激平滑肌收缩，促进粘膜腺体分泌增加。是唯一引起痒感的介质。•激肽原酶：使激肽原→激肽（九肽-缓激肽）→平滑肌收缩、支气管痉挛、毛细血管扩张、通透性增加、吸引趋化WBC、刺激痛觉神经。•ECF-A（嗜酸性粒细胞趋化因子）：对Ⅰ型超敏反应有调节作用。•白三烯：使平滑肌强烈而持久的收缩。是引起人类哮喘的主要活性介质。•前列腺素（PGD2）：使支气管平滑肌收缩痉挛、血管扩张、粘膜水肿和粘液分泌增加。•PAF（血小板活化因子）：活化血小板，使其释放组胺、5-羟色胺，致毛细血管扩张、通透性增加。介质的效应作用常见疾病•过敏性休克：最严重的I型超敏反应药物过敏性休克:青霉素最常见，次为头孢菌素，链霉素，普鲁卡因等血清过敏性休克:破伤风抗毒素，白喉抗毒素•呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、花粉症、枯草热、支气管哮喘。•消化道过敏反应：过敏性胃肠炎。•皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿。临床常见疾病(一)过敏性休克1．药物过敏性休克：最常见为青霉素引起的过敏性休克。青霉素本身无Ag性，其降解产物青霉噻唑醛酸+体内组Pr→完全Ag附：初次注射也可发生的原因：①空气吸入青霉菌孢子②注射器被青霉素污染（使用注射过青霉素的注射器）常规皮试阳性者禁用紧急抢救：肾上腺素2．血清过敏性休克破伤风抗毒素（TAT）等。常规皮试，阳性者可采用脱敏疗法(二)呼吸道过敏反应过敏性哮喘：支气管平滑肌痉挛，气道变应性炎症过敏性鼻炎：花粉症主要吸入植物花粉致敏，具有明显性季节性和地区性花粉季节前脱敏疗法常能收到较好效果。食入鱼、虾、蛋乳等→恶心，呕吐、腹痛，腹泻等。易发生食物过敏症者，胃肠道sIgA、蛋白水解酶缺乏。（四）皮肤过敏反应主要有荨麻疹，湿疹，血管性水肿，多由药物性、食物性或吸入性变应原...
