24/12/241冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticcoronaryatheroscleroticheartdiseaseheartdisease滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院心内科王震心内科王震24/12/242冠状动脉冠状动脉24/12/243内皮功能障碍内皮功能障碍动脉粥样硬化病变进程动脉粥样硬化病变进程泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹间质间质损害损害粥样粥样斑块斑块纤维化纤维化斑块斑块多重损伤多重损伤//破裂破裂平滑肌和胶原平滑肌和胶原从第一个从第一个1010年年从第三个从第三个1010年年从第四个从第四个1010年年进展主要由于：脂质聚集进展主要由于：脂质聚集血栓形成血栓形成,,血肿血肿24/12/244冠心病的发生冠心病的发生24/12/245概述概述基本概念：基本概念：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化→→斑块形成斑块形成→→管腔管腔阻塞阻塞,,或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死，或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死，统称为冠状动脉性心脏病，简称统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病冠心病，亦称，亦称缺缺血性心脏病。血性心脏病。多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性已成为威胁人类生命健康的大敌已成为威胁人类生命健康的大敌欧美发病率最高，中国发病率逐年上升欧美发病率最高，中国发病率逐年上升24/12/246未来我国冠心病患病率3.73.72.42.41.51.511增加倍数增加倍数124124828252523333患病率患病率（（‰‰））121491214965836583357735772158215860604228422834953495199719971049104950502229222917941794152315238988984040279279221221188188169169303020302030（万人）（万人）20202020年年（万人）（万人）20102010年年（万人）（万人）20002000年年（万人）（万人）年龄组年龄组摘自WHO全球健康报告24/12/247猝死名人Toohealthytodie,太健康了不该死Toovaluabletodie,太重要了不该死24/12/248分型分型19791979年年WHOWHO分型：分型：一、无症状型冠心病一、无症状型冠心病无症状，有心肌缺血客观证无症状，有心肌缺血客观证据据二、心绞痛二、心绞痛三、心肌梗死三、心肌梗死四、缺血性心肌病四、缺血性心肌病五、猝死五、猝死24/12/249急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS））不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UAUA））非非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMINSTEMI））STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMISTEMI））24/12/2410慢性冠脉病慢性冠脉病稳定型心绞痛稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛（冠脉正常的心绞痛（XX综合征）综合征）无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）24/12/2411心绞痛心绞痛anginaanginapectorispectoris一一..稳定型心绞痛稳定型心绞痛二二..不稳定型心不稳定型心绞痛绞痛24/12/2412一、稳定型心绞痛一、稳定型心绞痛外膜纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂质核内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(可伸缩型)24/12/2413特点特点在冠脉狭窄基础上，心肌负荷增在冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧的临床综合征。缺氧的临床综合征。胸骨后或心前区压榨样疼痛胸骨后或心前区压榨样疼痛可放射至左肩和左上肢可放射至左肩和左上肢持续数分钟持续数分钟多在劳累后发作多在劳累后发作休息或药物可缓解休息或药物可缓解24/12/2414发病机制发病机制心肌供血与需血发生矛盾心肌供血与需血发生矛盾心肌耗氧指标：心肌耗氧指标：HR×SBPHR×SBP心肌细胞摄取血氧含量的心肌细胞摄取血氧含量的65%65%～～75%75%冠脉循环有很大的储备力，剧烈活动冠脉血流量冠脉循环有很大的储备力，剧烈活动冠脉血流量可增至休息时的可增至休息时的66～～77倍倍冠脉狭窄时扩张受限，血流减少，休息可无症状。冠脉狭窄时扩张受限，血流减少，休息可无症状。但当劳累、激动时，心肌张力但当劳累、激动时，心肌张力↑↑，收缩力，收缩力↑↑，，BPBP↑↑，，HRHR↑↑，，导致心肌耗氧导致心肌耗氧↑↑，心...
