骨科常见问题重庆市第九人民医院脊柱外科钟小明121Tenniselbow网球肘(肱骨外上髁炎)常见病因•手腕伸直的肌腱在抓握东西（如网球拍，鼠标，抱小孩，屈肘是提重物）时收缩、紧张•过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂，引起症状即通常说的网球肘。3症状疼痛范围体征5Mill's征(＋)6怎么办？1.冷热敷治疗方法2.封闭782手术9预防胜于治疗●保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量。●运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。●从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。1011预防胜于治疗保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量运动前先热身。1213•从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。14肩周疼痛15•前天整理家里一些东西,今天肩膀有些疼痛•最近也没有做甚么事,肩膀却常常疼痛16•一个多月后,肩膀还在疼痛！•怎么回事？17•三个月了,肩膀更痛,而且还抬不起来！•会是什么问题？肩袖破裂（rotatorcuff）1819•上举动作时会痛•经常夜间痛症状•肩关节活动度渐受限，梳头、洗脸困难；肩力量变差。•上臂向上屈曲>60°时会出现疼痛症状2021特殊体征1Neerimpingementsign检查者一手固定患者的肩胛骨，另一手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举。肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140°时明显，被认为该检查结果阳性。解剖学基础：制造病态的前外侧肩峰与受累的肩袖、大结节之间的接触，从而引发疼痛2Thepainfularcsign外展疼痛患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，自然放下。如果患者在上举60°---120°时感到疼痛为阳性，提示撞击或肩袖撕裂。解剖学基础：通过对处于6个不同外展体位(0。中立位、30。、60。、90。、120。和150。)的正常肩关节进MRI冠状位薄层扫描后得出，在处于60。、90。、120。外展位时，肩峰下空间缩小，肩袖刚好从肩峰和肱骨头之间穿过，从而解释了临床上肩袖损伤为何在60。～120。外展位时易诱发肩痛3Thesupraspinatusmusclestrengthtest(Jobetest)上举无力-岗上肌检查时患者站立位，上肢在肩胛骨平面外展90。，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患者上肢外展。如果患者不能对抗，则该试验阳性。4Thedrop-armsign臂坠落试验-岗上肌患者被动上举上肢撤去支撑如果上肢突然坠落（一般在外展<100。时）或患者感到疼痛，则该试验阳性，可提示巨大肩袖撕裂或腋神经麻痹。5Theinfraspinatusmusclestrengthtest-岗下肌/小圆肌患者屈肘90。位，上肢中立位内收于躯体旁，然后对抗由检查者施加内旋的力量。当患者因无力或疼痛而无法对抗，则该试验阳性。解剖学基础：岗下肌主要为外旋作用，且在肢体下垂位，外旋肌肌力90％来自于岗下肌。6Externalrotationlagsign（外旋衰减试验）-岗下肌/小圆肌•患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。•外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。267Lift-offtest-肩胛下肌•患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。278拿破仑试验（Napoleontest）-肩胛下肌•患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。•检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。•因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。•两次对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。289Internalrotationlagsign（IRLS，内旋衰减试验）-肩胛下肌•患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。•然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。•试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。29影像学检查MRI303132治疗•物理治疗:包括旋转肌的拉长及伸展，肌力训练给予冷热敷疗法服用抗消炎药物，肩峰下局部注射肩外展架保守疗法治疗三至六个月后，病情仍无进展时，就要考虑手术治疗。33关节镜下修补343538392.冰冻肩-frozenshoulder（五...
