胸外心脏按压术的胸外心脏按压术的并发症及处理并发症及处理董李芬董李芬2015.10.232015.10.23胸外心脏按压术操作并发症胸外心脏按压术操作并发症肋骨骨折1损伤性血，气胸2心脏创伤3胃，肝，脾破裂4栓塞栓塞55一、肋骨骨折一、肋骨骨折•发生原因发生原因1.1.胸外心脏按压时，用力胸外心脏按压时，用力过大过大或用力或用力不当不当；按压；按压位置不当，用力方向与胸壁位置不当，用力方向与胸壁不垂直不垂直；按压动作；按压动作呈呈摇摆样摇摆样。。2.2.病人本身年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱。病人本身年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱。胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位::在胸骨下在胸骨下1/31/3处，处，即乳头连线与即乳头连线与胸骨交界处。胸骨交界处。常用定位方法:剑突上两横指处；两乳头联线的中点。有效的按压标准有效的按压标准双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直。胸骨垂直。五四三二一•局部疼痛•胸壁血肿•胸廓挤压试验出现间接或直接压痛•X胸片上显示肋骨骨折。临床表现临床表现•多根肋骨骨折时出现连枷胸。纵隔摆动纵隔摆动反常呼吸反常呼吸••吸气时吸气时呼气时呼气时预防及处理预防及处理•根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量•按压平稳，有规律不间断的按压按压平稳，有规律不间断的按压•单处肋骨骨折治疗原则是单处肋骨骨折治疗原则是止痛，止痛，固定固定和预防感染和预防感染•多处肋骨骨折多处肋骨骨折：：11、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，吸氧、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，吸氧22、局部夹垫加压包扎、局部夹垫加压包扎肋骨牵引固定肋骨牵引固定•必要时行开胸手术必要时行开胸手术。。特点具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。半环式胶布固定胸部外固定肋骨牵引架胸部外固定肋骨牵引架二、损伤性血、气胸二、损伤性血、气胸•用力过大过猛•用力不当•肋骨骨折•骨折端刺破胸膜腔，形成气胸•骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因临床表现临床表现•气胸•血胸伤侧肺部分萎陷：1、≤30％无明显症状2、≥30％可出现胸闷，气急、干咳；大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起3、X线：患侧肺萎缩1.少量出血多无明显症状2.中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱。3、X线：伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位左侧气胸肺组织压缩约左侧气胸肺组织压缩约80%80%中等量血胸中等量血胸12345预防及处理预防及处理机械通气预防肋骨骨折排气及引流出血不止，则开胸结扎止血预防相关性感染三．心脏创伤三．心脏创伤•1.1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致发生原因：胸外按压时受压力撞击所致•2.2.临床表现：心前区有痛感；临床表现：心前区有痛感；心电图异常；心肌酶增高。心电图异常；心肌酶增高。•3.3.预防及处理（预防及处理（11）同预防肋骨骨折处）同预防肋骨骨折处理；（理；（22）卧床休息，做心电监）卧床休息，做心电监护；（护；（33）给予相应抗心律紊乱药物治疗，）给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；（纠正低血钾；（44）有充血性心力衰竭或）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。四．胃，肝，脾破裂四．胃，肝，脾破裂•1.1.发生原因按压位置过低；按压用力过发生原因按压位置过低；按压用力过重。重。•2.2.临床表现：腹膜炎，腹腔内出血临床表现：腹膜炎，腹腔内出血•3.3.预防及处理（预防及处理（11）同肋骨骨折预防及）同肋骨骨折预防及处理；（处理；（22）严密观察病情；（）严密观察病情；（33））疑有内脏破裂者，应禁食；（疑有内脏破裂者，应禁食；（44）胃破）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除；裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除；（（55）肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，）肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅引流；（通畅引流；（66）脾破裂，则做缝合修）脾破裂，则做缝合修补术，严重者...
