血管通道器材的评估与选择血管通道器材的评估与选择什么是血管通道?--特指治疗药物进入人体的非口服途径什么是血管通道?--特指治疗药物进入人体的非口服途径时间性空间性通道的特性什么是血管通道器材---VADsVADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：什么是血管通道器材---VADsVADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：•补液•疼痛治疗•其它药物•采血•化疗•TPN•抗生素•血液制品为什么使用血管通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛使用血管通道器材的好处：VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复静脉穿刺的费用VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复静脉穿刺的费用长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治疗，降低护理费用，提高病人生活质量安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治疗，降低护理费用，提高病人生活质量不同的治疗时间及药物需要不同的器材--什么是“适合”的血管通道器材？•外周静脉输液工具-头皮钢针-套管针•中等长度导管-非隧道式中心静脉导管-外周穿刺中心静脉导管•中心静脉输液工具-隧道式中心静脉导管-植入港血管通道器材的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours7-49Days2-4Weeks-1Year7-13DaysIVs小于等于48小时Midlines48小时-4星期短期导管1星期-4星期PICCs/CVCs5天-1年长期导管6星期-+++2星期-+++植入式化疗泵采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人优点:价格操作简单，容易穿刺许多临床工作者都会使用穿刺前与输液器连接缺点缺点•活动受限活动受限•高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留•重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制优点经济容易穿刺可留置许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术缺点留置时间相对短对pH/渗透压、刺激性药物的限制相对于深静脉导管更易脱出和渗漏24G22G20G18G16G14G建议：为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不宜少于72-96h。现况目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置针。2013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h更换留置针与出现临床指征时更换留置针，两组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没有统计学差异，而出现临床指征时更换留置针的费用则明显低于72-96h更换组。拔管的临床指征滴速减慢或不滴局部有渗出穿刺点周围发红、有压痛患者主诉穿刺部位出现明显不适建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非每每72-96h72-96h更换一次。（更换一次。（AA级）级）为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每个班次观察留置针穿刺部位的情况。（B级）当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵管时，应及时拔除和/或留置针。（A级）[1]WebsterJ,OsborneS,RickardCMetal.Clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheralvenouscatheters.CochraneDatabaseSys...
