呼吸系统疾病的病理生理学VIP免费

呼吸系统疾病的病理生理学南方医科大学基础医学院病理生理教研室黄巧冰呼吸系统的基本功能Whatdoyouneed?–Toacquireoxygen（氧）–Toremovecarbondioxide（二氧化碳）–TocontrolbloodpH（pH值）Howdoyouachievethesethings?–Efficientgasexchangebetweenthebloodandtheatmosphere(实现气体交换）肺泡与血液进行气体交换的结构基础-肺泡毛细血管膜衡量外呼吸功能正常与否的主要指标：血气分压血气分压：kPa(mmHg)AVO213.3(100)5.32(40)CO25.32(40)6.18(46)动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。判断呼吸功能的指标有许多，但是：呼吸功能不全（respiratoryinsufficiency）：由于肺呼吸储备功能下降，在体力活动、发热等因素致负荷加重时，PaO2降低或伴有PaCO2升高，并出现相应体征和症状。涵盖外呼吸功能障碍的全过程。发展严重可致呼吸衰竭。是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2）或伴有动脉CO2分压（PaCO2）并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。呼吸衰竭(respiratoryfailure)：低于8kPa(60mmHg)，高于6.6kPa(50mmHg)，呼吸衰竭指数（respiratoryfailureindex）：RFI＝PaO2/FiO2（吸入气氧浓度）急慢性呼吸功能不全的简单鉴别：急性：几小时内发生，机体未及代偿，pH低于7.3；慢性：发生几天或更长时间，肾脏代偿，pH只轻微下降。病史和临床表现更重要。呼吸功能不全对机体的影响血气变化酸碱平衡紊乱呼吸形式和兴奋性变化循环系统变化-肺源性心脏病肺性脑病Everysixsecondspeoplewithseriousrespiratorydiseaseareremindedthattheirbreathingisimpaired,thattheyarenotgettingenoughoxygenwitheverybreath,thattheycannotenjoylifeastheyusedto,thattheiractivitiesarerestrictedandthattheirlivesmaynotbeaslong.有严重呼吸系统疾病的病人至少每6秒就被提醒一次其后果。呼吸系统疾病所包括的范畴：呼吸系统疾病的主要类型：􀂃Infectiousdiseases（感染性疾病）􀂃Immunediseases（免疫性疾病）􀂃Environmentallyinduceddiseases（环境介导的疾病）􀂃Circulatorydiseases（循环相关疾病）􀂃Tumors（肿瘤疾病）DiseasesandDisordersoftheRespiratorySystem分类方法有多种，也可以分为阻塞性和限制性等…….病理生理学能解决的问题：呼吸系统疾病发生的机制和后果1.Therespiratorysystemisopen-endedandindirectcontactwiththeenvironment.Asaresult,upperrespiratoryinfections(URIs)areextremelycommonandoccurfrominfancytooldage.2.Therespiratorysystemisexposedtomanyallergensinhaledinair.3.Inhaledaircontainspollutants,airborneparticles,andgases,whichcausediseases.4.Theheartandthelungsformafunctionalunit.5.Inhaledaircontainsmanypotentialcarcinogens.理解其病理生理必须首先认识到：开放的系统使呼吸系统接触大量病原菌、过敏原、污染微尘，甚至致癌物。心肺形成一个功能单位，心肺疾病紧密联系。特点（特别是肺部炎症的特点）：易发：1.不断接触吸入气中包含的病原菌和其它致炎物质；2.肺是全身静脉血的滤器，血内的有害物质易阻留在肺，全身炎症反应时，肺部最易受损；3.肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质和炎症介质，损伤肺组织。易觉察：有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；有各种检查手段。后果可以很严重：发热，通透性水肿，缺氧，酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭，ALI和ARDS一.呼吸道感染ALI：acutelunginjury；ARDS：acuterespiratorydistresssyndromePathophysiologyofinfluenza•BindinganddestructionofepithelialcellsfromnasopharynxtoalveoliSYSTEMICBODYREACTIONFever,musclepain,etc.LOCALINFLAMMATORYREACTIONUpperrespiratoryinfectionBodyresponseDropletsAymardM.Vaccine1995:47–70.1.上呼吸道感染：最常见--流感Fulminant（爆发性）influenza•Reportedduringpandemics(流行期发生)•Thefulminantformcanaffecteveryone(可影响任何人)•Pulmonarymanifestation(会有肺部改变)•Antibiotic...