股骨转子间骨折的临床诊断及治疗河南省洛阳正骨医院研究生论坛2012年4月主要内容定义应用解剖损伤机制症状与诊断分型治疗方法并发症及其处理小结一、定义股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15℅-20℅。二、应用解剖梨状肌窝股骨头大粗隆粗隆间嵴股骨颈小粗隆顶点运动髋关节的肌群股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力（大约是体重的2.5倍）张力线压力线活体测试结果(2001)带感应装置的股骨头假体„Bergmann研究“髋部受力情况:Bergmann研究结果髋部受力情况活体测试结果(Bergmannetal.2001)计算模型(Heller,Dudaetal.2001)髋部受力情况髋部受力情况:Bergmann研究02004006008001000walkingnormalwalkingslowlywalkingfastgoingupstairsgoingdownstairsstandingupsittingdownstandingsquattingjogging7km/hstumbling髋部受力情况Fmax瞬间压力Bergmann测量结果%体重MikeWangPFNA1)G.Bergmann,G.Duda:Hipcontactforcesandgaitpatternsfromroutineactivities,JournalofBiomechanics34(2001)(BW=80kg,Fmeasuredinvivo1),x=2cm)TxTxTx(Nm)051015walkingslowlywalkingnormalwalkingfastgoingupstairsgoingdownstairsstandingupsittingdownstandingsquattingstumblingTx=F*xcausedbyasymmetricallyplacedscrew瞬间扭力Tx于股骨颈髋部受力情况:Bergmann研究三、损伤机制青壮年多为高能量损伤所致。老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，容易造成骨折。直接暴力间接暴力四、症状与诊断症状局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。下肢外旋短缩、畸形严重。局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。诊断手段五、主要分型AO分型Evans分型六、治疗方法目标:术后即刻完全负重快速骨折愈合如何达到?解剖复位稳定固定骨折:–内植物在股骨头内的位置正确–可以动力化–确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作用力股骨转子间骨折的治疗目标保守治疗一般情况差，无法耐受手术及麻醉严重骨质疏松牵引制动8-12周注意卧床并发症手术治疗骨折复位可靠固定尽早使患者离床活动减少卧床并发症简单固定类起重机架简单固定类空心钉侧钢板固定类DHSDHS动力髋螺钉DHS较适合31-A1型稳定骨折的固定A1.1A1.2A1.3DDHHSS的优点的优点动力加压拉力螺钉与钢板呈130º角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求DHS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上由于应力分散，折端不宜变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定牢固髓外DHS固定作用原理加压与滑动双重功能防旋稳定性较差DHSDHS的缺点的缺点治疗方案的选择动力髋镙钉:金标准?在稳定的不复杂的骨折治疗方面，表现良好在不稳定的复杂的骨折治疗方面，表现不理想+=?大转子稳定接骨板（TSP）•扩大DHS临床指征•防止大转子外移•防止股骨干内移•稳定大转子骨块并未从根本上解决生物力学问题侧钢板固定类股骨近端解剖板Gamma钉：由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，力矩小，可有效均匀传递负荷，且手术切口小、创伤小、可早期负重，但术后股骨干骨折的发生率较DHS高，且近端仅有1枚拉力螺钉，旋转控制不佳。髓内固定类股骨近端交锁髓内钉（PFN）：与Gamma钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了1枚直径6.5mm的螺钉，可增加抗旋稳定性，但主钉近端2枚锁孔位置恒定，防旋钉有穿出体型瘦小女性股骨颈的可能，存在断裂、切出、“Z”字效应风险断裂切出“Z”字效应股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA-Proximalfemoralnailantirotation)集髓内固定优点于一身，适用于各种类型股骨转子间骨折，尤其适用于老年骨质疏松患者！A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1PFNA适应症顶端6°外翻角弧度便于顺利插入主钉特点远端长凹槽避免股骨干骨折PFNA螺旋刀片1、直径逐渐增加，确保了填压植骨，增加了螺旋刀片与松...
