外周静脉留置针的置入与维护太钢总医院周丽珍定义•外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制留置针输液穿刺工具的种类及应用细则留置针P92留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。外周留置针分类开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath药壶型－BDVeflonTM防针刺伤型普通型－BD競玛TM防针刺伤型－BD赢玛TM，BD飞玛TMVialonStory头皮针静脉留置针应用指征适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。药物pH值和渗透压对静脉的影响：•pH值:–低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤–需要血液稀释•渗透压:•>600mOSM/L则必定引起静脉炎渗透压与静脉炎的关系渗透压越高，静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎pH值•血液pH值为7.35-7.45•pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；•pH>9.0为强碱性•超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；–pH<4.1-在无充分血流下明显静脉内膜组织改变；–pH6.0-8.0-内膜刺激小–pH>8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性。临床常用药物PH值•Gancyclovir（更昔洛韦）11.0•Ampicillin（氨苄青霉素）10.0•Aminophylline（氨茶碱）9.6•Cipro（环丙沙星）3.3~4.6•Potassium（钾）4.0Vancomycin（万古霉素）2.5~4.5•Dopamine（多巴胺）2.5~4.5•Tobramycin（妥布霉素）3.0•Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5•Doxycycline（强力霉素）1.8低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释临床常用药物的渗透压•药物渗透压•阿霉素280•5-FU650•环磷酰胺352•长春新碱610•3%氯化钠1030•TPN1400•甘露醇1098•5%碳酸氢钠1190•50%葡萄糖2526>450mOSM/L会引起中度静脉炎>600mOSM/L则必定引起静脉炎发疱性抗肿瘤药物（外渗后可引起局部组织坏死）•阿霉素（ADM）•表阿霉素（E-ADM）•柔红霉素（Daunorubicin）•氮芥（HN2）•丝裂霉素（MMC）•长春新碱（VCR）•长春花碱酰胺（VDS）•长春花碱（VLB）•去甲长春花碱（NVB）等静脉留置针型号选择•应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。国际型号流速临床用途18G76ml/min大剂量输液，常规手术、输血20G50ml/min常规手术，输血，常规成人输液22G33ml/min常规成人、小儿输液，小而脆的静脉24G22ml/min小而脆的静脉，小儿输液穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G穿刺部位选择宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。避开静脉不要从静脉分支开始穿刺，因为静脉瓣多位于分支处。下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年患者，因由发生血栓和静脉炎的风险。应避开关节部位。对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。•留置针穿刺及护理记录标签封闭针座处U型固定延长管高举平台固定肝素帽，高于导管尖端关注敷料固定细节并发症预防及处理1、液体外渗或坏死2、导管堵塞3、静脉炎液体外渗•表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿（1）选择较粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管（2）用无菌透明敷料妥善固定导管（3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时科适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方...
