脑卒中的预防VIP专享VIP免费

卒中的预防——从指南看卒中的二级预防一.脑卒中的流行病学卒中－危害严重的全球性问题我国为脑卒中高发国家年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要27%73%SolutionsforStrokeinChinaInitialstrokeInitialstrokeRecurrentstrokeRecurrentstrokeHypertensioncontrolHypertensioncontrolSmokingcessationAtrialFibrillationtreatmentLipidcontrolDietA:Aspirin,AFtreatmentsA:Aspirin,AFtreatmentsB:BloodpressurecontrolB:BloodpressurecontrolC:CholesterolC:CholesterolD:Diet,DiabetesD:Diet,DiabetesE:ExercisesE:ExercisesStrokeUnitStrokeUnit以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中WHO-MONICA:复发性脑卒中比例的国际间比较复发性脑卒中比例的国际间比较(2003)(2003)男性男性女性女性02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI(%)27%27%02550SWE-GOTITA-FRIPOL-WARGER-RHNLTU-KAUYUG-NOSFIN-TULFIN-NKAFIN-KUOGER-HACDEN-GLOSWE-NSWGER-RDMGER-KMSRUS-NOIRUS-MOCRUS-MOICHN-BEI2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕，中国是老龄化最快的国家。目前中国60岁以上人口为1.3个亿，占人口的10％，到2500年老年人口将达到4个亿，占人口的1/4。我国卒中病人的年轻化根据BNC(北京神经病学术沙龙)脑血管病协作组(2003)卒中流行病学调查，我国十八个省市36家医院，64558例病人,45岁以下卒中发病率9.77%。说明我国卒中的发病有年轻化的趋势。上医医未病之病—重在预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%85%85%85%75%75%75%75%Majidezzati.Lancet;2003.二.脑卒中的治疗现状治疗急性缺血性卒中最有效的方法芬兰Markkukaste教授：“溶栓治疗有更多的收益吗？”，自从美国FDA批准溶栓治疗以来，门诊卒中病人仅有1.6%-2.7%能得到溶栓治疗；专科或中心也只有4.1%-6.3%的急性缺血卒中患者得到溶栓治疗。（2005.2.ISC）EveninUSA,onlyafewstrokepatientsgetthrombolysis(2003.10)Authorno.no.mean%hospitalspatientsrt-PA(range)Johnstone421,1954.1%(0-12%)Furlan293,9481.8%(0-10%)Reed13723,0581.6%(0-5%)ThrombolysisforstrokeThrombolysiswithrt-PAapprovedforselectedstrokepatients<3hoursofonsetBUT,manyhospitalsinUSA&EuropeareNOTgivingit.Why?evidencenotaspersuasiveasformyocardialinfarct?administrative&organisationalbarriers?Conflictingtrialresults?Urokinase:effecton‘deadordependent’NoevidenceofbenefitBNC流行病学调查（2004）:关于溶栓治疗脑梗死需溶栓治疗：了解---506例（22.3%）不了解---1764例（77.7%）脑梗死需立即溶栓：了解–525例（23.1%）不了解–1745例（76.9%）6小时内接受了溶栓治疗：(UK)总溶栓率：103/1789例(5.8%）6小时内来院溶栓率：66/979例（6.7%)多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…药物种类药物作用机制试验阶段状况谷氨酸盐拮抗剂CGS19755竞争性NMDA拮抗剂三期无效YM-872AMPA受体拮抗剂三期正在进行ApiganelNMDA通道阻滞剂三期无效镁NMDA受体拮抗剂三期正在进行GV150526NMDA拮抗剂三期无效电压门钙通道拮抗剂尼莫地平减少钙离子内流三期无效电压依赖钾通道激动剂BMS-204352减少钙离子内流三期正在进行钠通道拮抗剂磷酸苯妥英降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期无效5羟色胺能受体激动剂Repinotan三期正在进行伽马氨基丁酸激动剂氯美噻唑降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期正在进行自由基清除剂替拉扎特降低自由基团的损伤三期无效依布硒啉三期正在进行依达拉奉三期有效NYX-059三期正在进行星形胶质细胞抑制剂ONO-2506三期正在进行一氧化氮供体硝酸...