万智勇---骨科创伤的急救处理VIP免费

骨科创伤的急救处理浙江省人民医院－－万智勇纲要一、创伤概述二、四肢骨折三、脂肪栓塞综合征四、骨筋膜间室综合征五、脊柱骨折六、脊髓损伤危重病急救医学病种范畴⑴心跳呼吸骤停⑵各种类型休克⑶急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）⑷急性冠脉综合征⑸急性心力衰竭⑹严重心律失常⑺高血压危象⑻急性肾功能不全或衰竭⑼重症胰腺炎⑽消化道大出血⑾严重创伤、多发伤⑿重症哮喘⒀重大、高危手术⒁水电解质、酸碱平衡紊乱⒂内分泌危象⒃脓毒症⒄急性中毒⒅MODS／MOF⒆溺水、电击伤⒇其他需入住ICU的患者如器官移植等。创伤概述现代文明疾病严重的医学和社会问题–死亡原因：美国第四位、国内第四位致伤量–全球千万以上，全国百万以上致死量–全球：100万人–全国：10万人多发伤单一因素→两个部位→……危及生命头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群不是各种创伤的相加组合应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延复合伤多处伤临床特征：1、伤情重ISS＞16分占绝大多数多系统、多器官早期低氧血症＞90%呼吸困难型隐蔽型临床特征：2、休克多：＞50%严重创伤刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h内救治—死亡率0%＞8h内救治—死亡率＞75%临床特征：3、易漏诊损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细临床特征：4、处理顺序矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害先急后缓，先重后轻胸→腹→颅→四肢临床特征：5、并发症、感染率高伤口污染监、治导管多→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）防御功能↓混合感染：厌氧菌需氧菌早期使用抗菌素临床特征：6、死亡率高伤后数s-min—颅脑、高脊髓、心血管-50%数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30%数d-w—感染—MODS—MOF—20%受伤部位越多，死亡率越高受伤2、3、4、5个部位49.3%58.3%60.4%71.4%胸、头和腹—84.4%胸、头、腹、四肢—87%颅脑外伤合伴休克—90%临床特征：7、重建困难、康复期长、致残率高96年我国约有6000万交通事故致残—50%截瘫、四瘫早期无瑕或疏于矫正——功能障碍早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼最大限度减少功能丧失，提高生存质量生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，并发症处理功能重建ISS≥16……致死率36.1%四肢骨折骨折——骨的完整性和连续性中断。病因：1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损骨折分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性：1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折分类（二）根据骨折的程度和形态分为：1、裂缝骨折2、青枝骨折3、完全骨折：（1）横形骨折；（2）斜形骨折；（3）螺旋形骨折；（4）粉碎性骨折；（5）嵌插骨折；（6）压缩性骨折；（7）凹陷形骨折；（8）骨骺分离。（三）根据骨折端稳定程度分为：1、稳定性骨折2、不稳定性骨折骨折移位：（一）移位类型1、成角移位；2、侧方移位；3、缩短移位；4、分离移位；5、旋转移位。（二）造成各种不同移位的影响因素为：1、外界暴力的性质、大小和作用方向；2、肌肉牵拉。3、骨折远侧段肢体重量的牵拉。4、不恰当的搬运和治疗。临床表现（一）全身表现（二）局部表现1、骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。2、骨折的特有体征：（1）畸形；（2）异常活动；（3）骨擦音或骨擦感。初次检查病人应注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤。骨折的X线检查:——对骨折的诊断和治疗具有重要价值。骨折的急救1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运急救处置抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染首先应抢救伤员的生命。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史生...