PiCCO在重症患者中的应用VIP免费

www.themegallery.comPiCCO在重症患者中的应用PulseContourCardiacOutput什么是PiCCO？？PICCO是英文puiseindicatorcontinuouscardiacoutput或Pulseindexcontinuouscardiacoutput的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术。是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时可对心脏和肺循环进行全面的评价。什么是血流动力学心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心、肺进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力心肌收缩力血液的容量:前负荷前负荷心脏克服的血管阻力:后负荷后负荷氧交换的场所:肺肺PiCCOPiCCO测量参数测量参数3次热稀释校准经肺热稀释技术injectiontT动脉脉搏轮廓分析技术PtPiCCO＝两种技术＋两部分参数经热稀释方法得到的非连续性参数：•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容量ITBV•血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI•心功能指数CFI•全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数：•连续心输出量PCCO•动脉压AP•心率HR•每搏量SV•每搏量变异SVV•脉压变异PPV•系统血管阻力SVR•左心室收缩力指数dPmx血液动力学和容量进行监护管理同时对心脏和肺功能进行全面评价基本原理基本原理Tb注射tdtTKV)T(TCObiibTDa经肺热稀释测量－心输出量COTb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO）参数参数动脉脉搏轮廓分析－连续心输出量PCCOt[s]P[mmHg]压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）参数参数PiCCO–测量不停跳冠状动脉手术病人datafromF.Michard,CremlinBicetreParis,20033l/min3l/min00PCCOPCCO主动脉多普勒测量结果主动脉多普勒测量结果30min.30min.在不停跳CABG中测量心输出量。PiCCO测量的连续心输出量（PCCO）与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。PCCO反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助PiCCOPiCCO不仅是不仅是心排量监测仪心排量监测仪还是容量监护管理仪还是容量监护管理仪GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV=全心舒张末期容积，舒张末期心脏四个腔容积之和胸腔内相关容积的组成注射检测全心舒张末期容积—GEDVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV–PTV=CO*(MTtTDa-DStTDa)RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVMTtTDa：平均传输时间DStTDa：指数下降时间参数参数目前目前医学界医学界判断心判断心脏脏前负荷的前负荷的标准标准目前目前医学界医学界判断心判断心脏脏前负荷的前负荷的标准标准•Centrolvenouspressure(CVP)•Pulmonarycapillarywedgepressure(PCWP)但是这是基于以下的假设“压力=容量”但这种假设並非完全正确•Centrolvenouspressure(CVP)•Pulmonarycapillarywedgepressure(PCWP)但是这是基于以下的假设“压力=容量”但这种假设並非完全正确治疗指南－SurvivingSepsisCampaignGuidelines2008:»»灌注压CVP/PCWP在评估扩容治疗中已经被证实有局限性...使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势…这些技术已经能够在ICU内实现…««血管外肺水—EVLWEVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV血管外肺水（EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到=PiCCO是可以对血管外肺水（EVLW）进行量化监测的一种方法；以及分辨肺水肿类型。参数参数PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常PBVPBVPBV正常...