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颅内静脉窦血栓形成cerebralvenoussinusthrombosis，CVST神经内科一病区学习目标了解颅内静脉窦血栓的概念、病因、病理、发病机制了解相关解剖知识熟悉CVST临床表现、诊断、治疗掌握颅高压、腰穿、DSA、癫痫的相关护理知识颅内静脉血栓形成概念◆◆◆◆◆◆◆◆组织解剖相关护理临床表现流行病学治疗病因与危险因素病理与发病机制◆诊断概念由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病●组织解剖颅内静脉窦◆◆◆颅内静脉脑脊液的循环颅内静脉窦硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦窦壁不含平滑肌，无收缩性血流速度缓慢、回旋●颅内静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦海绵窦岩上窦岩下窦颅内静脉窦（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑上静脉而来的静脉血。（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘，后半部在小脑幕处与直窦相连。（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦汇。颅内静脉窦（4）横窦：最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下即改名为乙状窦，末端续于颈静脉孔，出颅与颈内静脉沟通。颅内静脉窦（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。眼V直接注入海绵窦面部感染可能经眼V波及到海绵窦窦内有颈内A、第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经出现相应症状●颅内静脉窦（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘岩下窦：位于颞骨椎体下缘海绵窦经岩上窦注入横窦海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦颅内静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦颈内V●颅内静脉解剖生理特点无瓣膜，静脉血流方向可逆流颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通（颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓）颅内静脉生理解剖特点颅内静脉血栓形成不完全梗阻完全梗阻可不引起临床症状脑於血、脑水肿●脑脊液的循环侧脑室（脉络丛）第三脑室（脉络丛）中脑导水管室间孔第四脑室（脉络丛）蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦正中孔静脉外侧孔流行病学人群发病率?各种族都有报道男女两性都可受累，女性更多以中青年居多婴幼儿、儿童亦可发病◆病因与危险因素遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄＞35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）产褥期◆病因与危险因素颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）口服避孕药心脏病、心梗、心瓣膜病血液病、真性红细胞增多症外科手术脑外伤全身衰竭，慢性消耗性疾病中毒脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐◆病理◆发病机制感染性（静脉窦炎）头面部、其他部位感染无静脉瓣膜丰富吻合支颅内感染性血栓形成发病机制非感染性◆◆◆◆遗传异常血液动力学异常血流淤滞高凝状态管壁异常血粘度静脉血栓形成蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色体显性遗传后天因素：肝硬化、白血病、DIC、应用抗癌药、Vitk拮抗剂◆临床表现常见表现头痛★、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降、复视局灶性神经功能缺损意识障碍、精神症状癫痫◆◆◆临床表现非典型表现头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆偏头痛重症患者可能死亡●诊断高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现影像检查是确诊CVST的主要手段（CT、MRI、DSA）如无禁忌及时腰穿评价颅压情况，并除外其他疾病寻找和发现潜在的病因治疗病因治疗感染结缔组织病肾病综合症硬脑膜炎治疗控制高颅压持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失脑疝是CVST最主要的死亡原因，特别是早期死亡者足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌◆◆◆◆治疗脱水药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。使用渗透性利尿剂的过程中注意监测电解质和肾功能的变化。乙酰唑胺禁用于有磺胺类...