苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院异常子宫出血指南解读及病例分享王敬华苏大附二院高新区医院苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院AUB分类—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB器质性改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院AUB定义正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围•月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21d月经稀发>35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d月经量月经过多>80ml月经过少<5ml苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院AUB病因诊断流程AUB规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院流行病学调查流行病学发生率：生育年龄1/5~1/4普通人群中11-13%随年龄而增加，36-40岁达24%妇科门诊患者的20%给个人和社会带来巨大的负担苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院AUB-O病因主要由下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期；生育期亦有苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院AUB-O临床表现排卵障碍（AUB-O）包括稀发排卵、无排卵与黄体功能不足。常表现为不规则的月经，经量、经期、频率、周期均可异常，有时会引起大出血和重度贫血苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院“AUB-O”的诊断（排除法）排除以下疾病：1.妊娠相关问题2.妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等3.器质性AUB：内膜息肉、肌腺症、肌瘤、内膜恶变或不典型增生4.全身性疾病（血液病、其他）5.医源性问题：IUD、药物苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院如何排除：1.病史2.体检3.实验室检查—血常规—HCG—性激素4.盆腔B超5.宫腔镜苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院治疗原则治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院无排卵功血的处理：止血药物止血：—孕激素内膜脱落法苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院止血：孕激素内膜脱落法黄体酮20mg/d×3-5天，肌注•微粒化黄体酮200mg/d×6-10天•安宫黄体酮8mg/d×7-10天•炔诺酮（妇康片）5mg/d×7-10天•甲地孕酮（妇宁片）8mg/d×7-10天•地屈孕酮（达芙通）20mg/d×10天嘱：停药后有撤血!苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院无排卵功血的处理：止血药物止血—雌激素“内膜修复”法苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院止血：雌激素“内膜修复”法雌激素补佳乐4-6mg/q6-8h血止雌激素剂量递减，每次减1/3，维持3天雌激素维持量补佳乐2-4mg/d贫血纠正孕激素地屈孕酮20mg/d×10天苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院无排卵功血的处理：止血药物止血：内膜“萎缩”法苏州市第七人民医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区...
