叶慧义 肝脏局灶良性病变：MRI常见表现与鉴别诊断 2014湖南中医附一 放射质控年会VIP免费

肝脏局灶良性病变MRI常见表现与鉴别诊断叶慧义等北京解放军总医院放射科肝脏局灶良性病变•囊肿（包括寄生虫等）•脂肪肝•炎性病变（非特异性和特异性感染）•融合性纤维化等•海绵状血管瘤•FNH•血管平滑肌脂肪瘤•腺瘤•炎性肌纤维母细胞瘤•胆管囊腺瘤等MRI肝脏基本扫描方式•平扫：1横轴面呼吸触发脂肪抑制FSET2WI2T1WI＊（正反相位或同反相位图像）3DWI4预扫3DLAVA•动态增强扫描：3DLAVA（层厚一般小于5毫米）MRI肝脏基本扫描方式•DWI：1.5Tb=500~8003.0Tb=800~1000常规采用呼吸触发或自由呼吸DWI根据临床亦可采用屏气DWI如何选择影像检查？肝脏疾病检查程序•筛选检查：超声结合AFP定量定期检测•第二线检查：高场强MRI平扫和多时相动态增强扫描•如果无高场强MRI，可采用螺旋CT平扫和双时相或三时相动态增强扫描•条件允许尽可能用高场强MRI筛查影像检查流程或程序胆道系统超声（US）普查磁共振胰胆管成像（MRCP）如无MRCP，用CT或胆道造影或ERCP或US引导下穿刺活检•良性非肿瘤病变•肿瘤和肿瘤样病变•长T1，均匀长T2（“灯泡征”）•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：显著强化，持续时间>5分钟•动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期显著强化，持续时间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域肝海绵状血管瘤病例简介•男，46岁，US发现肝多发占位•患者否认乙型肝炎病史肝血管瘤影像表现CT平扫CT增强动脉期CT增强动脉期CT增强延迟期肝血管瘤影像表现定位像肝血管瘤影像表现T2WIT1WIGd-DTPA动脉期Gd-DTPA延迟期Gd-DTPA门脉期诊断•完全性内脏转位•肝多发海绵状血管瘤肝血管瘤影像表现CT平扫Gd-DTPA动脉期Gd-DTPA门脉期Gd-DTPA延迟期肝血管瘤影像表现T2WIT1WIT1WI*+FSGd-DTPA动脉期Gd-DTPA延迟期Gd-DTPA门脉期肝血管瘤影像表现Gd-DTPA动脉期T2WIT1WIGd-DTPA延迟期Gd-DTPA门脉期Gd-DTPA门脉期肝脏局灶结节性增生FNHFocalNodularHyperplasiaFNH常见（典型）表现T2WIT1WIT1WI*+FS22/FGd-DTPA动脉期门静脉期延迟期常见（典型）表现•T1WI呈等和稍低信号、T2WI稍高和等信号的结节或肿块•病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）•除瘢痕外，整个病变信号均匀•Gd-DTPA后，动脉期病变（除瘢痕外）中度至明显均匀异常增强，门静脉期和延迟期呈稍高和等信号•病变未见假包膜征象常见（典型）表现•T1WI呈等和稍低信号、T2WI稍高和等信号的结节或肿块•未见瘢痕！•Gd-DTPA后，动脉期病变中度至明显均匀异常增强，门静脉期和延迟期呈稍高和等信号•注意：DWI呈稍高信号！FNH病理类型•ClassicalForm（80.3%）FNH病理所见classicalform•大体病理：均匀肿块，无包膜，由正常或接近正常肝细胞、胆管和枯否氏细胞构成中心或偏心可见瘢痕，很少坏死和出血•组织学：异常增生结节，异常血管和小胆管增生FNH常见（典型）表现CT动脉期CT平扫CT门脉期CT延迟期FNH常见（典型）表现T2WIT1WIGd-DTPA动脉期T1WI*+FSFNH常见（典型）表现Gd-DTPA门脉期Gd-DTPA延迟期Gd-DTPA门脉期FNH临床表现•绝大多数无肝炎病史，乙肝、丙肝等肝炎标记物均呈阴性。AFP未见异常•中青年女性多见（女:男2~8：1）可见于其他年龄组的男女性•我国男性不少见•临床上常常无症状，多由US查体发现FNH病理类型•FNH（non-classicalform19.7%）•大体病理：非均质结节肿块，绝大多数病灶未见瘢痕•组织学：异常增生结节伴小胆管增生或者异常血管结构伴小胆管增生Non-ClassicalFormFNH•TelangiectaticFNH（毛细血管扩张型）•Mixedhyperplasticandadenomatousform（增生和腺瘤混合型）•Atypiaoflargecelltype（不典型大细胞型）病例简介•男,24岁,查体发现肝内结节•HBsAg（+）肝脏结节？T2WIInPhaseOpposedphase肝脏结节？预扫15ml莫迪司动脉早期、晚期和门静脉期肝脏结节？15ml莫迪司延迟60分钟病理诊断FNH病理诊断FNH病例简介•女，36岁，否认肝炎病史，Ｂ超查体发现肝脏多个结节•AFP未见异常肝多发多血供结节1.5TT2WI肝多发多血供结节1.5T正反相位图像肝多发多血供结节脂肪抑制T1WI*动脉期MultiHance标准剂量肝多发多血供结节MultiHance门静脉期...