第五章脊髓损伤患者的康复VIP免费

《疾病康复》人民卫生出版社1脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复(spinalcordinjury(spinalcordinjury，，SCI)SCI)哈尔滨医科大学大庆校区哈尔滨医科大学大庆校区吕雨梅吕雨梅全国高职高专卫生部规划教材疾病康复全国高职高专卫生部规划教材疾病康复《疾病康复》人民卫生出版社2《疾病康复》人民卫生出版社3一、概念及发病情况一、概念及发病情况脊髓损伤(Spinalcordinjury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。《疾病康复》人民卫生出版社4常见常见SCISCI原因原因自高处坠落41.31%车祸21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%运动损伤2.78%刀枪伤1.62%其他1.62%车祸43.5%运动损伤16.0%跌伤15.0%火器伤12.0%其他12.0%我国：美国：《疾病康复》人民卫生出版社5完全性四肢瘫34%不完全性四肢瘫32%完全性截瘫27%不完全性截瘫6%正常1%完全性四肢瘫不完全性四肢瘫完全性截瘫不完全性截瘫正常发病情况发病情况《疾病康复》人民卫生出版社60～15岁：4.0%16～30岁：54.1%31～45岁：23.3%46～60岁：10.9%61～75岁：6.0%＞76岁：1.7%发病情况发病情况《疾病康复》人民卫生出版社7二、分类二、分类根据致病因素可分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤根据脊髓损伤部位可分为：四肢瘫和截瘫根据脊髓损伤严重程度可分为：脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤《疾病康复》人民卫生出版社8脊髓中央综合征（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢轻前脊髓损伤综合征(anteriorcordsyndrome)：运动丧失而轻触觉及本体觉存在后脊髓损伤综合征(posteriorcordsyndrome)：运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半侧损伤综合征（Brown－Sequardsyndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。脊髓圆锥综合征(conusmedullarissyndrome)：双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。马尾综合征(caudaequinasyndrome)：下肢不对称性损伤明显，预后较好。脊髓损伤综合征《疾病康复》人民卫生出版社9运动功能障碍感觉功能障碍自主性反射障碍疼痛呼吸功能障碍四、主要的功能障碍四、主要的功能障碍循环功能障碍吞咽功能障碍体温调节障碍二便功能障碍《疾病康复》人民卫生出版社10《疾病康复》人民卫生出版社11损伤平面判定：指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。•关键肌（keymuscle）•关键点（keypoint）一、神经损伤平面评定一、神经损伤平面评定《疾病康复》人民卫生出版社12关键肌关键肌•C4膈肌•C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）•C6伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）•C7伸肘肌（肱三头肌）•C8中指屈指肌（指深屈肌）•T1小指外展肌•L2屈髋肌（髂腰肌）•L3伸膝肌（股四头肌）•L4踝背屈肌（胫前肌）•L5长伸趾肌•S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）《疾病康复》人民卫生出版社13运动指数评分法(motorindexscore,MIS)选用身体两侧各10个关键肌(keymuscle)进行评定记分方法：肌力Ⅰ级评1分肌力Ⅴ级评5分正常者两侧运动平面总分值为100分运动损伤平面的评定运动损伤平面的评定《疾病康复》人民卫生出版社14•感觉指数评分法（sensoryindexscore,SIS）•每种感觉按3个等级分别评分：0为缺失1为异常（减退或过敏）2为正常正常感觉功能总评分为122分，分数越高表示感觉越接近正常。感觉损伤平面的评定感觉损伤平面的评定两侧的感觉关键点两侧的感觉关键点•C2枕骨粗隆T8第八肋间（T6—T10中点）*•C3锁骨上窝T9第九肋间（T8---T10中点）*•C4肩锁关节顶部T10第十肋间（平脐）*•C5肘前窝的外侧面*T11第十一肋间（T10---T12中点）•C6拇指近节背侧皮肤T12腹股沟韧带中点•C7中指近节背侧皮肤L1T12与L2之间的1/2处•C8小指近节背侧皮肤L2大腿前中部•T1肘前窝的外侧面L3股骨内髁•T2腋窝的顶部L4内髁•T3第三肋间*L5足背第三跖趾关节•T4第四肋间（乳线）*S1足跟外侧•T5第五肋间（T4—T6中点）*S2腘窝中点•T6第六肋间（剑突水平）*S3坐骨结节•T7第七肋间（T6—T8中点）*S4—S5肛门周围（一个平面）《疾病康复》人民卫生出版社17检查时记录...