胸部及肺检查重庆医科大学附属第二医院呼吸内科童瑾讲师目录•前言•胸部的体表标志•胸部视诊•胸部触诊和叩诊•胸部听诊•呼吸系统异常发现前言•胸部范围、胸廓组成•检查注意事项检查注意事项•检查应在温暖和光线充足的环境中进行；•应尽可能暴露患者全部胸廓；•视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查；•检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。•前胸部的体表标志•侧胸部的体表标志•后胸部的体表标志•肺和胸膜的界限胸部的体表标志前胸部的体表标志•胸骨柄•胸骨上切迹•胸骨角•剑突•腹上角•肋骨•肋间隙胸部的体表标志•前正中线•锁骨中线•胸骨线•胸骨上窝•锁骨上窝•锁骨下窝胸部的体表标志•腋前线•腋后线•腋中线•腋窝侧胸部的体表标志后胸部的体表标志•肩胛骨•脊柱棘突•肩胛线•后正中线胸部的体表标志•肩胛上区•肩胛下区•肩胛区•肩胛间区肺和胸膜的界限•气管•左、右主支气管•肺脏•胸膜及胸膜腔胸部的体表标志•胸壁•胸廓•呼吸运动•呼吸频率•呼吸深度•呼吸节律胸部视诊胸壁•静脉•皮下气肿•肋间隙胸部视诊胸部视诊•正常胸廓•扁平胸•桶状胸•佝偻病胸•胸廓单侧或局限性变形•脊柱畸形胸廓呼吸运动•正常呼吸节律的维持•呼吸过程•呼吸运动的分类•呼吸困难的分类胸部视诊呼吸频率•正常频率•呼吸过速•呼吸过缓胸部视诊呼吸深度•呼吸变浅•呼吸变深Kussmaul呼吸胸部视诊呼吸节律•潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸）•间停呼吸（Biots呼吸）•叹气样呼吸胸部视诊胸部触诊•胸廓扩张度•语音震颤•胸膜摩擦感胸部叩诊•叩诊方法•叩诊音分类•正常叩诊音•异常叩诊音叩诊方法•分类：间接叩诊；直接叩诊•病人体位•叩诊顺序胸部叩诊叩诊音分类•清音、鼓音、过清音、浊音、实音胸部叩诊正常叩诊音(1)•正常胸部叩诊音胸部叩诊•肺部定界叩诊肺上界(Kronig峡)肺前界肺下界肺下界移动范围胸部叩诊正常叩诊音(2)异常叩诊音•异常浊音或实音•过清音•鼓音空瓮音•浊鼓音胸部叩诊呼吸运动（胸廓扩张度）•检查方法•异常情况胸部触诊语音震颤（触觉语颤）•定义•检查方法•影响因素•异常情况语颤减弱语颤增强胸部触诊胸部听诊•检查方法•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音•听诊位置•听诊顺序胸部听诊检查方法•气管呼吸音•支气管呼吸音•肺泡呼吸音•支气管肺泡呼吸音胸部听诊正常呼吸音•异常肺泡呼吸音•异常支气管呼吸音（管状呼吸音）•异常支气管肺泡呼吸音胸部听诊异常呼吸音（病理性呼吸音）啰音•概念•分类•湿啰音•干啰音•啰音比较表胸部听诊分类啰音啰音干啰音湿啰音低调干罗音高调干罗音大湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音湿啰音（水泡音）•产生机制•特点•分类痰鸣粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音•临床意义啰音干啰音•产生机制•特点•分类喘鸣低调干罗音高调干罗音临床意义啰音啰音比较表啰音机理分类音响持续时间呼吸相部位、性质变化产生部位鼾音气管、主支气管干罗音气道狭窄或部分阻塞哨笛音较长呼气相多见易变较小支气管、细支气管大水泡音吸气早期气管、主支气管、空洞中水泡者吸气中期中等支气管小水泡者吸气后期小支气管湿罗音气道内有较稀薄的液体捻发音短暂吸气终末恒定细支气管、肺泡语音共振•产生机制•检查方法•临床意义胸部听诊胸膜摩擦音•产生机制•特点•临床意义胸部听诊肺实变•定义•病理•机制•体征•鉴别肺气肿•定义•病理•机制•体征•鉴别肺不张•定义•病理•机制•体征•鉴别胸腔积液•定义•病理•机制•体征•鉴别气胸•定义•病理•机制•体征•鉴别•肺泡呼吸音减弱或消失•肺泡呼吸音增强•呼气音延长•断续性呼吸音•粗糙性呼吸音异常呼吸音异常肺泡呼吸音•又称管状呼吸音•发生原因异常呼吸音异常支气管呼吸音•发生原因•特点异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音•产生机制•特点•听诊部位•影响因素正常呼吸音肺泡呼吸音支气管呼吸音•产生机制•特点•听诊部位正常呼吸音支气管肺泡呼吸音•又称混合性呼吸音•兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点•听诊部位正常呼吸音胸骨角（Louis角）•两侧与第二肋软...
