健康评估之健康评估之腹部评估腹部评估（（NursingexaminationwithNursingexaminationwithabdominalabdominal））健康评估之健康评估之腹部评估腹部评估（（NursingexaminationwithNursingexaminationwithabdominalabdominal））主讲：主讲：汤晓辉汤晓辉腹部评估腹部外形腹壁静脉肠鸣音振水音血管杂音脏器叩诊移动性浊音叩痛腹壁紧张度压痛和反跳痛脏器触诊导航导航页页﹡腹部检查是体格检查的重要组成部分；﹡腹部检查内容多、复杂；﹡触诊是腹部主要的检查方法预备知识视诊听诊叩诊触诊练习题库呼吸运动胃肠形和蠕动波可点击相应项腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四分法和九分法。预备知识预备知识肋弓下缘costalargin髂前上棘anterosuperiorprocessofilium腹股沟韧带inguinalligament腹直肌外缘externalmarginofretusmuscle剑突xiphoidprocess腹上角infrasternalangle脐脐umbilicusumbilicus预备知识预备知识腹部前面体表标志腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？预备知识预备知识四分法各区所包含主要脏器？右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。预备知识预备知识九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。预备知识预备知识预备知识预备知识检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液腹内积气腹内巨大包块腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回局部膨隆局部膨隆::⑴⑴脏器肿大。脏器肿大。⑵⑵腹内肿物。腹内肿物。⑶⑶胃肠曲胀气胃肠曲胀气⑷⑷腹壁肿物、腹壁肿物、疝。疝。切口疝并腹切口疝并腹股沟斜疝股沟斜疝（侧面观）（侧面观）腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊呼吸运动呼吸运动::男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部静脉腹部静脉常见于常见于::(1)(1)门门VV高压：血经脐高压：血经脐VV以脐为中心向四以脐为中心向四周周伸展。伸展。(2)(2)上腔上腔VV受阻：曲张的受阻：曲张的VV分布于分布于腹壁两侧，血流自上向下腹壁两侧，血流自上向下(3)(3)下腔下腔VV受阻：受阻：血流自下向上血流自下向上腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹壁静脉曲张图上腔V受阻门V高压下腔V受阻返回胃肠型及蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊视诊小结：在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。腹部触诊腹部触诊重要性：重要性：⑴⑴是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法⑵⑵是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据...
