CHD冠状动脉粥样硬化性心脏病1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施。2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制。3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则。讲授目的和要求定义：以动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小为特点。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样而称之为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化（atherosclerosis）特点：内膜开始、先后发生多种病变合并存在（脂质、纤维组织、增生、钙化、中层退变、斑块破裂、出血、溃疡、血栓形成等。动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，发病呈逐年上升趋势。动脉粥样硬化（atherosclerosis）病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半光胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染发病机制脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。平滑肌细胞克隆学说内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成动脉粥样硬化动脉粥样硬化各种细胞因子刺激平滑肌细胞增生脂质条纹粘附因子稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜脂质点脂质条纹斑块前期粥样斑块粥样斑块纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从30岁开始从40岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程－－六动脉粥样硬化的进程－－六型型主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞平滑肌细胞和胶原增生和胶原增生平滑肌细胞平滑肌细胞和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞出血出血栓塞栓塞出血出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病复合病变由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化（治疗）预防:控制饮食、减轻体重、低脂饮食、劳逸结合、规律生活、戒烟戒酒、降压降糖药物：降脂药：他汀类、烟酸类、胆酸隔置剂、贝特类、不饱和脂肪酸类抗血小板扩血管溶栓、抗凝手术、介入冠心病（coronaryheartdisease）定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）冠心病（coronaryheartdisease）概况：常见多发、死亡率高增长趋势男>女冠心病分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在急性冠状动脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）冠心病分类无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非ST段↑的AMIST段↑的AMINST↑的ACSS...
