网球肘(肱骨髁上炎)VIP免费

==========AAOSInstructionalCourseAAOSInstructionalCourseLecture,2004Lecture,2004文献复习文献复习•Hohmann(1933年)及Bosworth(1955年)先后提出通过手术治疗网球肘，松解伸肌腱起点，减少应力和潜在的overuse；文献复习文献复习•1936年Cyriax通过临床总结伸腕短肌是网球肘发病的关键解剖结构，但没有临床数据支持；•Goldie(1964年)及CoonradHopper(1973年)报道了病理改变，但没有解剖定位；文献复习文献复习•1979年NirschlandPettrone报道了导致肱骨外髁炎的ERCB的病理改变，在组织学上提出angiofibroblastichyperplasia的概念，而后修正为angiofibroblastictendinosis，并在病因上提出了退变的因素（无炎性细胞浸润）。文献复习文献复习•1980年提出肱骨内上髁炎（解剖定位于旋前圆肌和桡侧屈腕肌），1981年提出定位于肱三头肌的后侧网球肘，组织学改变等同肱骨外髁炎，无炎性细胞浸润。作者总结作者总结13001300例病例的定位例病例的定位•外髁炎：ECRB及EDC；•内上髁炎：最常见旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌，其次见于尺侧屈腕肌、屈指浅肌；•后侧炎：肱三头肌。病因病因•Overuse病因病因•关键是肌腱的生理年龄：例如运动员发病年龄较小，与其高频率和高强度的参与活动有关。间质综合征间质综合征•表现为多部位的肌腱疼痛。•Golf:leadingelbow—lateraltenniselbowtrailingarm—medialtenniselbow病理病理•既往认为机械性微损伤→炎性反应过程；•组织学：无炎性细胞浸润，而是退化性改变（继发于overuse,fatigue,weakness,avascularchange)。病理病理•大体：灰白发污、易碎、水肿；•显微：成纤维细胞、血管侵入，不典型的结节状结构，血管纤维组织遍布于肌腱与周围组织中；•炎性细胞见于创伤修复；病理病理病理病理血管纤维组织增生的程度与临床疼痛及症状持续时间有关。诊断诊断•起始症状：活动相关性疼痛；•体征：典型的触痛位置，肌力下降，肘关节活动基本正常，有时可以伸直欠15°；•X线表现：20％的病人有钙化或反应性增生性骨疣。分期分期建议分期在Ⅵ、Ⅶ期的病人采取手术治疗。鉴别诊断鉴别诊断•桡神经深支卡压：早期表现为弥漫疼痛，查体神经沿途有压痛，旋后试验（＋），肌电图可以辅助诊断。•肘关节疾患：包括滑膜炎、软骨软化、骨疣等，病史、体征及X线检查可辅助诊断。鉴别诊断鉴别诊断•肘关节韧带损伤：多见于内侧韧带，多发于投掷运动员，局部有明确压痛，外翻试验（＋）及不稳定。•尺神经压迫治疗治疗•保守治疗：1.保护休息：refrainfromoveruse,notfromactivity.2.冰敷：减少炎性物质渗出、出血及氧自由基损害。3.药物及物理治疗：不能制止纤维、血管增生，只能作为治疗的一部分。治疗治疗•康复治疗：重复非对抗性活动1.支具：减少应力2.控制强度及持续时间手术治疗手术治疗适应征：1.保守治疗无效；2.慢性症状4期以上＞1年；3.不能规律地进行康复治疗；4.持续疼痛，肌无力，3次以上激素治疗无效；5.生活质量不能被患者接受。手术治疗手术治疗原则：1.辨别病变组织并切除；2.保护正常组织；3.术后康复。肱骨外髁炎肱骨外髁炎•文献报道应用伸肌腱膜松解或滑移，环状韧带松解等方法，1961年Garden提出在前臂延长ERCB，所有方法都是减少应力，以减少组织张力为目的。•缺点：损伤外侧韧带，偶尔会导致肘关节后外侧旋转不稳定；无力；疼痛；不可预知的结果。肱骨外髁炎肱骨外髁炎•作者提倡辨认并切除造成疼痛的病变组织。•ERCB起点（100％）；EDC前缘（50％）；ERCL（偶尔）。•尽管X线有20％有骨疣，除非有明显触痛，可不予处理，切除可导致术后1-2个月的疼痛。肱骨外髁炎肱骨外髁炎手术关键点：1.ERCB在伸肌腱膜的附着点及所有受累组织的清除；2.ERCB起点广泛，切除后不会出现明显的退缩，不需修复，防止造成医源性屈曲挛缩；3.骨钻孔加强血供，刺激修复及正常纤维腱性组织生长。肱骨外髁炎肱骨外髁炎5％的患者存在关节滑膜炎，与长期慢性网球肘有关，除非有明确的临床或放射学证据证实关节内病理情况存在，不必行关节内手术。肱骨外髁炎肱骨外髁炎1996年Baker和Brooks提出关节镜技术优点：微创缺点：1.干扰关节，造成不必要的损...